高度異型過形成や早期子宮内膜がんは.閉経後の女性に多く見られる婦人科疾患であり.これらの疾患の患者の5％が出産適齢期の女性であるという研究結果もあります[1]。 重症異型過形成および早期子宮内膜がん患者の妊孕性温存治療後の妊娠および転帰を検討するため.当院に入院中の重症異型過形成および早期子宮内膜がん患者の臨床データをレトロスペクティブに解析したところ.以下の結果が得られた。
データおよび方法
1.一般データ
2001年から2011年にかけて当院に入院した高度異型過形成と早期子宮内膜癌の患者100例のうち.20歳から43歳.平均（28.9±12.4歳）の37例を無作為抽出し.そのうち高度異型過形成31例.子宮内膜癌6例.臨床ステージはI期3例.II期2例.III期1例であった。
2.方法
選択された研究対象者の臨床データを照合し.患者の一般情報.治療方法.治療効果.および妊娠・出産についてレトロスペクティブな分析を行った。 病気の程度を正確に把握するために.患者さんの家族歴や病歴.子宮掻爬や直接掻爬.患者さんのエストロゲン受容体やプロゲステロン受容体の検査.適切な画像診断.腹腔鏡検査などの総合的な検査が行われたのです。 GNRHa療法.無月経療法.GNRHaと無月経療法併用。 酢酸メドロキシプロゲステロン.酢酸メドロキシプロゲステロンなどの黄体ホルモンが主に使用され.一部の患者にはカプロン酸ヒドロキシプロゲステロンが投与されますが.その投与量は個々の症例によって異なります[2]。 治療期間中は.月経や骨盤内超音波の所見を詳細に記録し.3～12ヶ月のフォローアップを行いながら.患者さんの状態を細かくチェックします。 異常が発見された場合は.タイムリーに効果的な対策がとられます。
3.妊孕性温存治療の適応症
45歳未満の患者
子宮内膜がんは.腺がんタイプで高分化型。
免疫組織化学的検査により.プロゲステロン受容体陽性であることが確認された。
血清CA125値が正常範囲内（35kUを超えない）であること。
子宮筋層への浸潤がない。
(vi) 子宮外病変を認めない。
(vii) 患者が生殖機能の温存を強く希望していること。肝機能検査.腎機能検査が正常であったこと [3]。
4.統計方法：データ解析にはSPSS14.0ソフトウェアを使用し.カウントデータΧ2検定を用い.P<0.05のとき統計的に有意な差とみなした。
結果
37人のうち.25人がプロゲスチン.2人がGNRHa.5人がMannorrhea.5人がGNRHaとMannorrheaの併用で治療されました。 (詳細は表1参照）
子宮内膜がん患者6名では.妊娠数7.妊娠数4.分娩成功数3.子宮内膜の高度異型過形成患者31名では.妊娠数11.妊娠数9.分娩成功数4となった。 両群間の妊娠率および出産成功率の差は.統計的に有意であった（p<0.05 表1）。
ディスカッション
子宮内膜がんは一般的な婦人科系悪性腫瘍であり.診断された時点では通常.患者の大半が早期段階にあり.組織型の大半は重合性子宮内膜腺がんを呈しています。 多くの臨床研究の結果.この種の疾患は予後が良く.再発率が低く.再発までの時間が長く.患者の生存期間が長いことが確認されています[4]。 若い患者さんは生殖機能温存の希望が強いので.より良い結果を得るためには.生殖機能温存の適応を厳格にした上で.積極的に治療する必要があります。
子宮内膜過形成は.子宮内膜がんの前がん病変であり.多くの研究により.異型子宮内膜過形成は子宮内膜がんと関連することが多く.子宮内膜過形成の患者の約43％が子宮内膜腺がんを有するとの知見が得られています。 子宮内膜増殖症の治療を速やかに.かつ効果的に行わないと.子宮内膜増殖症ががん化し.最終的には子宮内膜腺がんに発展しやすくなります。 子宮内膜増殖症の治療は.長い間.周期的な黄体ホルモンの使用を基本としてきましたが.早期の子宮内膜腺癌を積極的に治療し.それによって病気の進行を遅らせ.さらなる治療のための時間を稼ぐために.高用量の黄体ホルモンを継続的に使用することに発展しています[5]。 しかし.高用量黄体ホルモン温存療法は.薬物有害作用が大きく.病勢進行のリスクもあるため.賛否両論があります。 子宮内膜の重度の異型過形成は.初期の子宮内膜がんを併発することが多く.両者は近接した位置にあり.入れ替わることもあります。
現在.子宮内膜がんの標準的な治療法は.子宮の両付属器を外科的に切除し.リスクの高い症例には放射線療法を補完することです。 この方法はより効果的ですが.患者さんは生殖機能を失うことになります。 妊孕性温存の実施に対する要望は強いため.治療の適応を厳密に選択し.黄体ホルモンなどの関連手段を合理的に適用し.患者固有の状況に応じて治療計画や投薬量を調整するなどの配慮が必要である[6]。 本研究では，37名の患者に対して，黄体ホルモン療法，GNRHa療法，無月経療法，GNRHa併用無月経療法を行い，妊孕性を維持した。 その結果，37名の患者の妊娠率は35.1％（13/37），出産成功率は19.1％（7/37）となっている． 重度の子宮内膜異型症患者の妊娠率は29.0％.出産成功率は12.9％.子宮内膜がん患者の妊娠率は66.7％.出産成功率は50.0％であった。
子宮内膜がんの保存的治療後の出産成功率が比較的低いのは.肥満.多嚢胞性卵巣症候群.長期の無排卵など.ほとんどのケースで妊孕性に影響を与える他の因子が存在するためである[7]。 保存的治療では.迅速かつ安全で効果的な排卵を誘発し.不妊治療技術を駆使して.妊孕性温存治療後の妊娠率・出産率を高める必要があります。
結論として.妊孕性温存療法の治療薬.治療プロトコール.適応の合理的な選択は.治療成績.妊娠率.出産成功率の向上に重要であり.注目されるべきものである。