傷跡は.他の多くの疾患と同様に.予防が重要です。 一度できてしまった傷跡は.治療がとても厄介です。 外科的治療は最も直接的で効果的な方法ですが.外科的切開そのものが新たな外傷となるため.外科的切開痕が生じます。 どんなに繊細な手術法でも.瘢痕は改善されるだけで.完全に消すことはできません。 したがって.傷跡の成長を最大限に防ぐためのさまざまな対策を講じることは.傷跡の治療と同等の意義があるのです。 I. 受傷後の早期予防 熱傷.外傷などの患者さんは.できるだけ早く医療機関を受診し.外傷を適切に治療し.適時に感染を予防したり.効果的にコントロールする必要があります。 火傷の患者は.全身状態が許す限り速やかに.切る.削る.かさぶたを作るなどの方法で傷口をふさぎ.皮膚移植を行う。 外傷が治癒した後は.瘢痕の成長を抑えるために弾性包帯や弾性スリーブで圧迫し.瘢痕拘縮による変形を最小限に抑えるために.関節の機能的位置を保つように適宜外固定を行う必要があります。 外傷後瘢痕の一般的な後遺症としては.かゆみ.灼熱痛.潰瘍の再発.瘢痕の増殖や拘縮変形などがあります。 瘢痕化がひどい患者さんでは.これらの症状が複合的に現れ.外科的な治療が必要になることも少なくありません。 当センターでは.長期にわたる第一線の臨床研究において.瘢痕の成長を最小限に抑え.患者の苦痛を軽減するために.瘢痕を予防・管理するための一連の原則を開発しました。 これには.手術患者の合理的な選択.外傷の治療.微細な手術手技.適切な術後ケアが含まれます。 1.患者の選択 患者の選択.すなわち手術の適応を正確に把握すること。 既存の悪性疾患や悪性傾向のある瘢痕患者や.重度の機能障害や潰瘍のある瘢痕患者には.手術以外の選択肢はない。 しかし.通常の瘢痕の患者さん.特に美容的・外見的な改善を必要とする患者さんに対しては.形成外科医は手術の適応に注意し.特に瘢痕が目立たない場合や隠れた部位にある場合.機能障害がない場合には.手術治療のメリットとデメリットを秤にかけて手術前に元の瘢痕がより改善されるかどうか評価しなければならない。 なぜなら.外科的治療が適切に行われなかった場合.既存の傷跡をより顕著にする可能性があるからです。 また.胸や肩などケロイドの増殖やケロイドが多い部位.胸上部や肩甲骨.手足の屈筋など緊張や動きがある部位.胸骨など胸の重力や胸式呼吸の動きがある部位は.術後の瘢痕が増えやすいので特に注意が必要である。 来院される患者さんの中には.まだ傷が治っていない方もいらっしゃいます。 初期の新鮮な創傷では.血栓.異物.破片を徹底的に除去し.生存能力を失ったと判断される組織も除去する必要があります。 傷はできるだけ早くふさぐ。自然治癒を放置すると.瘢痕過形成.瘢痕拘縮.深部組織との癒着がしばしば形成されるからである。 晩期汚染創では.感染の可能性がある場合は.創を閉じる際に十分に剥離し.ドレナージを留置する。 感染が成立している場合は.抗生物質を局所的または全身的に塗布し.感染がコントロールされた後.第2段階で創を閉鎖する必要があります。 大きな組織欠損のある創傷では.肉芽形成や瘢痕組織形成を抑えるために.できるだけ早期に組織動員で創傷を覆うようにする。 前進フラップ.回転フラップ.遠位フラップまたは遊離皮膚移植を使用することができる。 最もシンプルな手術方法が最も賢明であることもあります。 特にケロイドの瘢痕化の傾向がある患者さんでは.不必要な追加切開は可能な限り避けるべきです。 手術方法は.患者さんの状態に応じて.直接切除して縫合する方法.局所の整形.皮膚の拡張.フラップ移動.フリーグラフトなど.さまざまな方法があります。 手術のアプローチは様々ですが.以下の原則を守ってください。 手術の切開設計の原則 (1) 乳房の下.毛深い部分など.隠れた部分を選択する。 生え際の部分には.側頸部や側頸部の手術が選択されることもあります。 鼻唇溝.前腋窩線などの輪郭線に沿った切開.額.まぶたなどの皮膚線に沿った切開.耳と首の結合などの自然な結合を選択します。 このような切開や外傷の部分には.傷跡の形成が目立たなくなったり.隠れるようになり.より美観に沿うようになります。 (2) 四肢や関節の切開は.屈曲線と皺の線.または皮膚の緊張線と平行に選ぶ.円形の円形切開や関節面を横切る直線切開は避けること。 瘢痕拘縮による関節可動域の制限.さらには関節の変形を軽減することを目的としています。 (3) 体腔外形が輪郭線や皮膚線を越えなければならない場合は.術後の機能回復を容易にするため.「Z」字型のリシャフト切開を設計すること。 術中操作 形成外科手術は.傷の一期的治癒を達成するために.無菌的かつ非侵襲的な技術の原則に厳格に従って実施されなければならない。 不必要な怪我をしないように.操作は優しく.器具は鋭利にする必要があります。 術後の血腫合併症の可能性を減らすために.止血は十分かつ正確に行う必要があります。 創は正確に.デッドスペースが形成されないように閉鎖する必要があります。 縫合糸 無張力縫合糸が重要。 傷口の縫合に過度の張力がかかると.どのような縫合方法であっても.必然的に大きな傷跡を残すことになります。 各層の組織を正確に揃えて張力を十分に弱め.縫合部周辺の組織が壊死しないように.あまりきつくしないで.創縁を揃えて皮膚を縫合する。 手術の結果を満足させながら.小さな縫い目や細い線を実現することを心がけましょう。 術後管理 （1）創傷被覆・ドレッシング交換 整形手術後の創傷被覆・ドレッシング交換は.創を感染から守るだけでなく.固定の補助.潜在空洞の除去.血腫や静脈瘤を形成する二次出血の防止.浮腫の軽減などの目的もあります。 手術終了時の着衣.最初の着衣交換.抜糸時期の判断は.術者または手術に精通した者が実施し.管理すること。 (2) 切開創の対症療法 前述のように.手術の切開そのものが新たな外傷であり.切開創を生じることになる。 患者さんの体質にもよりますが.著しい過形成が起こらなければ.手術の切開痕は通常.線状で低く.色も薄く.時間の経過とともに薄くなっていくのが特徴です。 切開部が十分に治癒した後.外用薬と弾性包帯や弾性スリーブによる適時の圧迫で瘢痕の増殖を抑制することが多いようです。 (3) 機能的運動 長期にわたる機能不全の四肢変形は.関節の硬直や筋肉の萎縮を伴うことが多く.手術だけでは完全に回復させることはできません。 手術療法は四肢機能改善のための条件を整えるものであり.最大限の機能回復を図るためには.理学療法.物理療法.作業療法などの機能訓練や.弾性牽引や装具などの補助手段を術後も持続して行う必要があります。 難治性瘢痕（ケロイド）の予防と治療には.上記の原則をすべて守り.より厳格に実施することに加え.術後の再発を最小限に抑えるため.術後に薬剤注射.放射線治療.理学療法などを含めた総合的な治療を行う必要があります。