男性クリニックでは.男性の性機能障害として.性欲減退.勃起不全（インポテンツ）.早漏が最も多くみられます。 また.慢性前立腺炎（CP）は.一般的で頻度の高い臨床症状です。 両者が共存している可能性の方が高いので.因果関係があるのでしょうか？ それとも.単に共存している関係なのでしょうか？ どうしたらいいのでしょうか？ 1.慢性前立腺炎と性欲の関係性欲とは.適切な性的刺激によって性的興奮を呼び起こし.性行為に対する衝動や生物学的欲求.性的満足を追求する欲求のことをいいます。 性欲は本能であると同時に.身体的・精神的な症状を伴う精神生理学的なプロセスでもあります。 性欲とは.性本能の内的衝動であり.これが喚起されると.男女が互いに肉体的・精神的に接触して性欲を蓄積する「欲求蓄積過程」と.射精が起こりオーガズムと満足が得られる「解放過程」の2つの性行為が生じる。 したがって.性欲には接触欲と膨張欲と徐放欲の両方が含まれるはずで.その解剖学的・生理学的基盤は.血液循環中のテストステロンに対する精嚢の極度の感受性によって促される精嚢の内圧の膨張感とそれを放出したいという欲望にあるのである。 また.この2つの側面は互いに影響し合い.膨張感の蓄積と解放が接触欲求を刺激し.接触欲求が満腹欲求と徐放欲求の基礎と前提条件となるのである。 脳は人間の生命活動の中心であり.あらゆる活動を支配しています。脳の灰白質.視床下部などの「性中枢」は.性欲に重要な役割を担っているのです。 性欲は脳でコントロールされるだけでなく.内分泌のコントロールとも密接に関係しています。 性欲の生理的基盤は.性的刺激に応じた一連の体内の生理的変化であり.性ホルモンが重要な役割を担っている。 性欲の主な調節因子はテストステロンで.男性の性欲の生成と維持に重要な役割を担っています。 病気や外傷.先天性奇形などで精巣の機能が損なわれると性腺機能低下症になります。 この損傷が思春期前に起こると.性徴や生殖器の発達に影響を与え.性欲が失われることがあります。成人してから起こると.性欲が低下したり完全に失われたりすることもあります。 テストステロン値と性欲には正の相関があり.一定の範囲内であれば.血清T濃度が高いほど性欲を生み出す能力が高いことが.数多くの研究により明らかにされています。 性欲減退の主なメカニズムは.テストステロンの不足と.中脳の辺縁系.黒質系.視床下部の.それぞれ注意や刺激に対する反応を生み出す刺激信号と.一部の組織の交感神経活動を制御する自律性の放出信号を受け取るドーパミン（DA）受容体系が維持できなくなり.脊髄性覚醒中枢と性刺激受容領域および性欲喚起導神経からなる神経系で受け取る信号が減少することである その結果.神経系が受け取る性欲を喚起する信号が減少し.生殖腺への血流が不十分となり.最終的に性欲減退につながるのです。 一方.慢性前立腺炎は.排尿症状や骨盤の痛みが主な症状で.性ホルモン（テストステロン）とは直接関係ありません。 しかし.慢性前立腺炎の患者さんの多くは.誤った宣伝や情報によって患者さんの気分に影響を与え.その結果.抑うつやストレスといった心理状態に陥り.神経内分泌系が阻害されてテストステロンの合成・分泌が抑制され.性欲が低下することが主な原因となっています。 慢性前立腺炎と勃起不全の関係は.神経内分泌の調節.血行動態の変化.心理的作用など様々な要因が相互作用した結果.一連の複雑かつ協調的な生理過程であり.性的刺激によって全身の複数のシステム・器官が関与する複雑な反射過程であると言えるでしょう。 陰茎の勃起は.実は一連の神経血管の活動である。 勃起の程度は.動脈血と静脈血の流入のバランスによって決まる。 動脈の流入量が少なく.静脈の流出量とバランスがとれているとき.ペニスは弛緩状態にある。 動脈の流入が増え.静脈の流出が減ると.血液量が増えてペニスが膨らみ.勃起する。 この連携は.勃起の収縮と拡張を調節する因子の整合性に依存する。 一方.慢性前立腺炎は.通常.内分泌調節や血行動態に影響を与えませんが.クリニックでは.性機能障害を伴う前立腺炎の患者さんを多く見かけます。 ある大規模なサンプルでは.インポテンスはCP患者の14.9％を占めていました。 心理的な治療を施した後.患者さんの症状を大幅に改善することができます。 したがって.CPがインポテンツを引き起こすのは.主に患者の心理的な問題であると一般に考えられている。 3.慢性前立腺炎と早漏の関係 射精機能は.中枢神経系の調節のもと.性反応サイクルのオルガスム期において起こる射精器官の複雑な生理的反応である。 射精は.性生活中の男性の性的絶頂の始まりを意味し.中枢神経系.末梢神経.交感神経と副交感神経.性腺内分泌.外生殖器.膀胱頸部.骨盤底筋など様々なシステムの協調作用によって達成されなければなりません。 通常の男性の射精は.精液の生成と排泄の2つのプロセスで構成されています。 早漏は.性的に活発な男性の30～40％に年齢依存の形で存在する.一般的な男性の射精障害です。 早漏は.射精までの時間が短く.射精コントロールがうまくいかず.性的満足度が低いことを主な特徴とし.具体的な症状としては.膣にペニスを挿入してから1分以内に必ずまたはほぼ必ず射精する.膣に完全にまたはほぼ完全に挿入できずに遅れて射精する.個人の心身に悪影響を及ぼす.その他臨床状態が悪い.などが挙げられます。 慢性前立腺炎が早漏の最も重要な原因であることは.国際的な医学界で広く認識されています。 前立腺炎による局所の炎症症状が.射精中枢に過剰な負担をかけ.早漏を誘発するというメカニズムが考えられます。 前立腺は射精をコントロールする弁のようなもので.この弁が炎症を起こすと.刺激により過敏になりうっ血し.性衝動があるとコントロールできなくなり（特に若年層）.すぐに射精が起こってしまいます。 このタイプの早漏の治療は.まず前立腺の炎症に対処して.早漏を治す必要があります。 したがって.クリニックで早漏の患者さんに対応する際には.排尿症状を尋ね.CPの有無を明らかにすることが重要です。