現在.手術は微細な低侵襲手術に代表される新しい段階に突入しています。 腹腔鏡下胆嚢摘出術が胆嚢炎（胆嚢結石）治療の「ゴールドスタンダード」となったように.大腸がんに対する低侵襲腹腔鏡手術は.論争と洗練を経て徐々に確立され.2008年にNCCN（全米総合がんネットワーク）が推奨し.さらにNCCN大腸がん診療ガイドライン2009年版では推奨手術の一つとして確認されています。 さらに.NCCN Clinical Practice Guidelines 2009年版では.推奨される手術法の一つとして確認されています。 現在.大腸がんに対する腹腔鏡下根治手術は.中国全土の三次病院で一般的に行われており.中には大腸がん手術件数の半分以上.あるいは8割を担っている病院もあるほどです。 大腸がんの腹腔鏡補助下根治手術は.下腹部を4～6cm程度切開して検体を取り出すだけで.患者さんによっては.開腹手術の18～20cm程度の切開が大変なのに対し.自然の空洞を利用して切開せずに手術できるため.患者さんの苦痛も少なくて済みます。 さらに重要なことは.腹腔鏡手術は腸管への負担が少なく.消化管機能の回復が早く.入院期間も短いということです。 一方.開腹手術を受けた患者さんは.長時間露出し.腸の障害も多く.切開創の痛みで早期の離床に大きな影響を受けます。 消化器機能の回復が著しく遅れ.入院期間も長期化する。 切開の痛みで咳や唾をあえてしないこともあり.術後に癒着性腸閉塞や肺感染症.無気肺などの合併症を起こしやすく.回復が遅れることもあるそうです。 腹腔鏡下腫瘍根治手術では.患者さんの中には「腹腔鏡手術やリンパ節郭清の範囲が開腹手術に劣るのではないか」という不安を持たれることも少なくありません。 「実際.腹腔鏡では術野の拡大や照明により神経や血管.リンパ管がより鮮明に露出し.リンパ節も鈍的な剥離ではなく超音波ナイフによるシャープな切断により.より完全かつ徹底的に除去することが可能です。 超音波ナイフは.リンパ節をより完全かつ徹底的に郭清することができます。 腸管セグメント.特に直腸セグメントを解放する場合.狭い小骨盤内に侵入し.明確なフィールドを提供することができます。 骨盤の内臓層と壁層の間の緩い結合組織の隙間や手術のアプローチなど.骨盤筋膜をより正確に判断し.より完全な中膜全摘出術（TME）が行われるようになりました。 “腹腔鏡手術は開腹手術より治療効果が低いのか？” 実際.腹腔鏡手術は目先の手術に優れ.長期的には開腹手術に劣らないというエビデンスが近年充実しています。 欧州のCCLOR研究グループは.腹腔鏡と開腹による大腸がん手術の多施設共同無作為化比較臨床試験を行い.3年.5年生存率.再発率において.腹腔鏡群と開腹群の間に統計的な差はないことを示しました。 大腸がん手術の腹腔鏡下手術と開腹手術の長期成績に関する英国CLASICC試験の結果も.全生存率.無腫瘍生存率.局所再発率に腹腔鏡群と開腹群の間に統計的な差はなかったという。 現在.大腸がん患者の大半は.腹腔鏡手術の適応とされています。 腹腔鏡手術の禁忌は.(i)腫瘍径が6cmを超えるか.周辺組織への浸潤が広範囲に及ぶ.(ii)腹腔内露出に影響する複数回の手術後の重度の腹腔内癒着や急性腸閉塞.(iii)異常出血状態.(iv) 重度の心肺異常で手術に耐えることができない.などです。 開腹手術に比べ.手術時間は30～60分と若干延長し.術中出血は50～100mlと大幅に減少し.術後の換気.ベッド.入院期間は大幅に短縮され.総入院費は2000～4000元の増加にとどまり.経過観察では転移の再発は見られませんでした。 したがって.腫瘍の根治を原則とした低侵襲の腹腔鏡手術は.大腸がんの患者さんにとって最良の選択であると考えています。