産婦が退院する際には.通常.出産後42日目に経過観察のために来院するよう指示されます。
胎盤の娩出から乳房を除く母体のすべての臓器が妊娠していない正常な状態に戻るまでの期間を産褥期といい.通常6週間.つまり42日間とされています。産褥期の状態は.母体の心身の健康状態.特に生殖器系の回復に関係します。
産褥（さんじょく）とは？
産後.子宮膜が剥がれ落ちる際に.血液や壊死した膜などの組織が膣から排出され.いわゆる産褥（さんじょく）露と呼ばれる状態になります。
排出される夜露の量は人それぞれですが.平均的な総量は250～500mLと言われています。血の臭いがすることもありますが.無臭で.時間の経過とともに色や内容物が変化します。
1. 血尿（けっとう
血液が多く含まれていることからこの名前がつきました。色は真っ赤で.量が多く.時に小さな血の塊が見られます。顕微鏡で見ると.赤血球が多く.壊死したメコニウムや少量の胎児膜があります。出血量が徐々に減少するため.通常.血性悪胎は産後3日目までしか現れず.その後徐々に血漿悪阻に変化していきます。
2. 血漿性悪夢（けっしょうせいあやまり
血漿の量から名づけられたもので.色は淡紅色です。顕微鏡で見ると.壊死したメコニウム.子宮滲出液.頸管粘液.少量の赤血球と白血球.細菌が多く見られます。血漿性悪露は通常4～14日続き.その後徐々に減少して白色悪露となる。
3.白色悪阻（はくしょくあく
白血球を多く含み.白色で粘性があるため白色と呼ばれます。顕微鏡で見ると.多数の白血球.壊死したメコン.表皮細胞.細菌が確認できる。白色胎便は3週間ほど続き.治ります。授乳の際.子供が乳房を吸うことでプロラクチンの分泌が促進され.子宮ホルモンが反射的に収縮するため.子宮腔内のマロデックスが排出されやすくなり.産後の出血が少なくなります。
不完全な露は産後の回復時間を長くするだけでなく.子宮の再生不良.産後出血の遅れ.産褥感染などの疾患を伴うことが多く.産婦人科の代表的な疾患となっています。
産後の悪露はいつ止まるの？
正常な悪露は通常4～6週間続きます。6週間を過ぎてもさらに夜露が出る場合は.遷延性夜露と呼ばれます。
遷延性ロキアの原因は何ですか？
器質的病変を除外した上で.以下の要因を考慮する必要があります。
1. 胎盤・膜の停留
胎盤娩出後.胎盤と胎膜の完全性をよく確認する必要があり.特に胎盤は無視しやすく.子宮腔内の残留組織に付着している。臨床症状としては.血性悪性液が長く続く.出血を繰り返す.突然の出血があるなどです。
2. メコニウムの残留
胎便は産後1週間以内にほとんどが排出され.悪露と一緒に排出されます。糞便が十分に排出されないと.子宮の回復に影響を与え.子宮内膜炎を引き起こす。症状としては.悪露がきれいに出ない.出血量が多いときと少ないときがあり.腹痛を伴います。
3.産褥感染（さんじょくかんせん
出産後の会陰切開の治癒不良や膣裂傷の感染症。不衛生なナプキンや出産後の早すぎる性交渉が原因で子宮内膜炎になることがあります。この時.悪露の悪臭.明らかな子宮の圧迫感や痛みがあり.発熱.悪寒.頭痛.白血球の著しい上昇などの感染症の症状が伴います。
4.子宮の再生不良
産後の安静不良.体力低下.長引く陣痛.帝王切開などにより.子宮の収縮が悪くなり.露が不完全になることがあります。
時間をおいて病院へ行き.原因を特定して治療することをおすすめします。
両手を使った予防と治療
1.予防と介入
(1) 分娩後.胎盤と膜が完全であるかどうかをよく確認し.胎盤の残留がある場合は.できるだけ早く子宮をきれいにする。
(2)妊娠合併症や合併症のある女性は.産後出血に特に注意する。早膜破裂や長時間の陣痛がある人は.分娩後の感染予防のために抗生物質を使用する。
(3)産後早期に母子接触を行い.母乳育児を堅持し.新生児の発育と母体の授乳を促すだけでなく.母体の子宮再生を促進することができる。
(4) 分娩後の悪臭の色.量.臭気.子宮の収縮に注意する。悪臭や子宮の収縮が悪いと感じたら.速やかに医師に相談する必要があります。
(5) 悪露の量に注意し.月経の量より多く.色が真っ赤な場合は.速やかに医療機関を受診してください。
(6)外陰部を毎日洗って.清潔に保ちましょう。生理用ナプキンは定期的に取り替えて新鮮さを保ち.6週間は性交を禁止しましょう。
2. 検査と治療
婦人科的検査と超音波検査が含まれます。婦人科的検査では.出血源を明らかにし.外陰部.膣.子宮頸部からの出血を除外することができます。超音波検査は.子宮腔内の組織の残存の有無や子宮の再生状態を確認することができます。
近年.閉塞性陣痛や特定の産科合併症を臨床的に解決する有効な手段として帝王切開分娩が広く臨床応用され.産後の不全悪露の発生率が高まっています。
帝王切開では胎盤や膜を可視化した状態で娩出するため.後遺症が残ることはない。原因は.子宮の収縮不良.切開部の治癒不良.子宮内膜炎がほとんどです。
このような患者さんの管理は コントラクチンを10U.朝夕1回ずつ.3日間筋肉内投与する。感染症がある場合は.抗生物質による抗炎症治療が適応となる。
経膣分娩の女性における不完全な産後滲出液の主な原因は.子宮の再生不良.胎膜の滞留.感染による産後出血の後期である。
治療法は。多くは子宮収縮剤で治療するが.ある種の漢方薬を併用すると効果的な場合もある。