膀胱制御訓練は.上部運動ニューロン損傷症候群に膀胱機能障害を合併した患者さんに対する回復期リハビリテーションの手段です。
適応症は以下の通りです。
脊髄損傷.脳卒中.外傷性脳損傷など.上部運動ニューロン損傷症候群に膀胱制御障害を併発した患者さん。手指の機能が良好な患者は単独で行うことができ.そうでない場合は付き添いによって行うことができる。ただし.患者さんが積極的に協力できることが条件です。
【禁忌事項
1.錯乱している.または治療に協力できない方。
2.膀胱又は尿路に重篤な感染症がある場合。
3.重度の前立腺肥大や腫瘍がある。
器具・機材について
特別な器具や機材は必要ありません。
手術の手順
1.膀胱括約筋の制御訓練一般的に使用される骨盤底筋運動：恥骨筋（肛門括約筋）のアクティブ収縮.各収縮は10秒持続.10回.1日3〜5回繰り返し。
2.排尿反射トレーニングは.アクティブな排尿のために.排尿回避筋の収縮をトリガする反射機構を介して. “トリガーポイント “を見つけるか.または誘導するために。一般的な排尿反射の「トリガーポイント」は.恥骨上部を軽くボタンで留める.陰毛を引っ張る.内股をこする.**亀頭をしごく.などです。流水音を聞く.温かい飲み物を飲む.温かいお風呂に入る.などは補助的な手段です。軽く.素早く叩くことが望ましく.激しい叩きは避けた方がよい。激しく叩くと膀胱尿道機能障害を引き起こす可能性があります。打診の頻度は50~100回/分.打診回数は100~500回です。高位脊髄損傷は一般的に反射排尿を回復させることができます。
3.代償性排尿法の訓練は.操作と腹圧の増加などを通じて排尿を促進するもので.主に次のようなものがあります。
（1）バルサルバ法：患者は座位をとり.腹部の力を抜いて体を前傾させ.10~12秒間息を止め.腹圧を膀胱.直腸.骨盤底に力を入れて伝え.股関節と膝関節を曲げ.大腿部を腹部に密着させ.腹部の膨らみを防ぎ.腹圧を増加させる。
(2) クレデ操作：両手の親指を腸骨稜に.残りの指を膀胱の上（臍の下）に当て.内側から下に向かって徐々に圧迫するか.拳を使って臍の深い圧迫から恥骨に向かって転がすように圧迫する。圧力は.暴力や恥骨への直接的な圧迫を避け.ゆっくりと優しく加える必要があります。過度の膀胱圧迫は.膀胱の損傷や腎臓への尿の逆流を招きます。
4.水の摂取量と排出量のコントロールトレーニングで.規則正しく定量的に飲み.規則正しく排尿するシステムを確立する。これは各種膀胱訓練の基本的な対策である。膀胱の生理的容量は約400mlと考えられているので.その後の排尿時に膀胱容量が約400mlになるように.1回400~450mlの水を飲むのが適切である。飲水から排尿までの時間間隔は一般に1~2時間で.体位や体温に関係する。横になっているときや気温が低いときは排尿の間隔が短くなり.その逆は長くなります。1日の総尿量は800～1000mlが適切です。
5. 清潔カテーテル（間欠カテーテル） 清潔カテーテルは.上記の膀胱訓練を効果的に行うために.カテーテルの留置を終了させるための最初のステップです。また.上記の方法で膀胱を十分に空にできない場合.クリーンカテーテルで断続的に残尿を空にすることで.膀胱炎の可能性を低くすることができます。詳しくは「クリーンカテーテル法」をご覧ください。
注意事項
1.尿閉を防ぐため.トレーニング開始時には膀胱残尿量のモニターを強化する必要があります。
2.膀胱への過充填や操作による過度の圧迫により.腎臓へ尿が逆流しないようにする。
3.膀胱反射は蓄積するのに時間がかかるので.トレーニングの際は徐々に進行するように注意する。
4.痙性との組み合わせでは.膀胱を空にする活動は痙性の発現と密接な関係があり.排尿と筋痙攣の解除の関係に注意を払う必要がある。