アレルギー性咽頭炎の定義.診断基準.治療法の推奨事項
(1) アレルギー性咽頭炎の定義：普遍的に認められたAPの定義はないが.Ye JingyingらによるAPの病態の定式化とアレルギー性鼻炎の定義をもとに.粘膜下神経炎症と咽頭粘膜損傷後の過敏性の増加という特徴を考慮し.これまでの観察結果と合わせて検討した。 本論文では.APはアトピー患者のアレルゲン曝露後の咽頭粘膜.粘膜リンパ組織.神経線維の慢性炎症反応性疾患であり.IgEを介した放出を介し.様々な免疫活性細胞やサイトカイン等が関与していると暫定的に結論付けている。
(2) アレルギー性咽頭炎の臨床的特徴および診断基準
病歴：季節性リズムが見られることがある
アレルゲン：呼吸器の他の部分のアレルギー性炎症と同じで.主なアレルゲンは花粉.ハウスダストワックス.カビの胞子.動物のふけなどの吸入性アレルゲンです。職場からの化学物質や刺激物.生物製剤（インシュリン.アレルゲン入り血液製剤など）.薬剤.虫下し.動物抗血清.食物アレルギー物質などでもアレルギー反応を起こすことができます。
経過：経過は発症時期や誤診の有無に関係する。 アレルギー性鼻炎と同様に，アレルギー性咽頭炎の病態も急速発症期，遅発期，最小炎症持続期と段階分けが必要である。 したがって.APの咳は急性に発症し.発作性で.アレルゲンが持続する場合は持続性であることが必要です。 また.アレルギー性炎症による粘膜障害や.リンパ上皮系反応を伴う粘膜下神経炎症により.粘膜炎症が持続することがあります。 そのため.この咳は急性.亜急性.慢性の咳として表れます。
二次症状：咽頭異物感.嗄声.咽頭腫脹.咽頭痛；APは咽頭の顕著な痒みを伴うことがあり.咳でごまかされることが多く.筆禍や人身事故のような感じを受けることがあります。
主な症状は.咽頭粘膜が淡く.表面が水っぽく湿っている.咽頭後壁の軽いリンパ濾胞過形成.側咽頭索の肥厚.口蓋垂の浮腫.舌側縁の歯牙圧痕（舌小体の腫脹）である。 咽頭後壁のリンパ濾胞過形成はほとんどの慢性咽頭炎に共通するが.アレルギー反応によるものでは咽頭粘膜が広く腫れ.粘膜の色は青白く.ほとんどの患者で舌側縁に著しい歯の圧痕が見られる。
アトピー：アレルギー性鼻炎.アレルギー性喘息.蕁麻疹.アレルギー性結膜炎の併発または既往。
補助検査：皮膚アレルゲンプリックテスト.血清特異的IgE検査.咽頭粘膜アレルゲン誘発試験（気管支誘発試験.鼻粘膜誘発試験.結膜誘発試験に基づいて.咽頭粘膜誘発試験は理論的には可能であるが.開発・改良の必要がある）参照基準や文献はない。
本稿では.アレルギー性鼻炎の診断基準や過去の文献報告を参考に.APの臨床的特徴を以下のようにまとめた：（1）主症状：喉のかゆみ.刺激性.発作性の乾性咳嗽.（2）主徴候：咽頭粘膜の淡白.表面の散水.咽頭後壁の軽度リンパ濾胞過形成.側線肥厚.舌側縁の歯状陥凹（腫脹）.（3）臨床検査：皮膚プリック・テー (3) 臨床検査：皮膚プリックテスト（SPT）（＋）または特異的IgE（＋）。
診断基準：上記（1）＋（3）または（1）＋（2）＋（3）を満たす場合に診断が成立する。 (1)+(2)のみの場合は.診断に疑義があると判断される。 診断を確定する前に.以下の条件を除外する必要があります。
A. 喉頭の異物や腫瘍。
B. 喘息患者の喘息発作。 (注：AP.アレルギー性喘息が併存することを考慮し.喘息コントロール後も痒み.咳が続く場合はAPの併存を考慮する）。
C. 胸部画像で咳に関連する疾患を発見。 (注：下気道疾患を除外するために.ルーチンの胸部レントゲン写真が必要である）。
D. 既存のアレルギー性または非アレルギー性の炎症性疾患を伴う鼻副鼻腔（注：鼻副鼻腔炎による後鼻漏を考慮し.除外する必要がある）。
E. 胃食道咽頭逆流症（注：多くは咽頭異物感や胸骨後方の灼熱感を伴う逆流性食道炎で.食道入口部のpHをモニターする必要があり.消化器内科で酸分泌を中心に治療します）。
F. 感染後咳嗽（発病当初に上気道感染の既往があり.急性期の症状が消失した後も.気道感染時の咳嗽が継続するもの）。
(3).アレルギー性咽頭炎の症状スコアとグレーディング
APのQOLや健康に影響を与える主な不快症状は.かゆみと咳であるため.かゆみと咳の重症度をVAS（Visual Analogue Scale）で評価し.病気の度合いを判定しています。
喉のかゆみ
レベル：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（ワースト10を0とする。）
咳
度数：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最大10 なし0）
評定：過去の臨床観察試験[5]の結果に基づき.軽症（VAS：1～3点）.中等症（VAS：4～6点）.重症（VAS：7～10点）の評定を提案する。 要するに.医療機関を受診する人の多くは中等度から重度の患者であり.治療が軽度なレベルになると.患者はそれに耐えて医療機関を受診しなくなる傾向があるのです。 (注：評点は2つの症状のうち高い方を基準にしています。例えば.喉のかゆみが3.咳が4の場合は中程度となります)。
(4).アレルギー性咽頭炎の治療原則とグレード分けについて
APは.臨床の現場ではしばしば誤診され.誤った治療が行われています。 APの治療基準は標準化・統一化されておらず.文献によって治療法が異なる〔。 Wuらによる鼻腔ホルモン（ラロキセチンまたはコレカルシフェロール）の咽頭への直接塗布の妥当性については議論の余地がある。 本稿では，文献に記載されている治療法，I型メタプラシアの病態機序，アレルギー性鼻炎の薬物療法の原則，成麗のアレルギー性喉頭炎の治療プロトコル，感染後咳嗽の治療の推奨を組み合わせ，APに対して段階的に併用薬を使用することを提案する． 薬剤の含有量は以下の通りです。
A. H1抗ヒスタミン薬：鎮静作用のない第2世代の経口H1抗ヒスタミン薬が使用されます。 特に.抗メタボリック作用の強い新しいH1抗ヒスタミン薬（levocetirizine, desloratadine, olopatadineなど）が本疾患の第一選択薬として使用でき.治療経過は通常3週間以上となります。
B. 抗ロイコトリエン薬： ロイコトリエン受容体拮抗薬（モンテルカスト.プラムリンタイドなど）は本疾患の第一選択薬として使用でき.治療期間は通常3週間以上である。
C. グルココルチコステロイド：グルココルチコステロイドは.いくつかのリンクからメタプラシアの発生と発達を阻止することができ.強い抗炎症作用と抗浮腫作用があります。 外用（プラミペキソール）ネブライザー吸入療法が行われる。 全身への投与は推奨されない。
D. 蜂蜜とコーヒー：蜂蜜とコーヒーの適切な比率（蜂蜜500gに対してインスタントコーヒー70g）.1回あたり蜂蜜20.8gとコーヒー2.9g.1日3回 [18] は.グルココルチコイドと同様の効果があると文献に示されています。
E. 肥満細胞安定化剤：クロモンは肥満細胞の脱顆粒を防ぎ.ヒスタミンなどの炎症性メディエーターの放出を抑えることができますが.作用の発現が遅いため.予防的治療として使用するのが最も効果的です。
F. 特異的免疫療法：アレルギー性鼻炎と同様に.舌下特異的免疫療法はダニアレルギー性咽頭炎の治療効率を向上させることができる。
G. 咳止め薬：本疾患の咳嗽症状に対する中枢性及び末梢性の咳止め薬の有効性を評価する必要があり.その適用は推奨されない。
H. 漢方治療：中医学の文献に記載されている.中医学的根拠に基づく理論に基づいた治療を行う。
治療の原則：本論文では.これまでの研究結果と合わせて.複数の薬剤を組み合わせて段階的に治療することを推奨しています。
軽度：抗ヒスタミン剤単独または抗ロイコトリエン剤または蜂蜜＋コーヒー。
中等度：抗ヒスタミン剤単独＋抗ロイコトリエン.または蜂蜜やコーヒーと併用。
重症：抗ヒスタミン薬＋抗ロイコトリエン薬単独＋グルココルチコイド（プラミペキソール）ネブライザー吸入.または蜂蜜やコーヒーと併用する。
注）モンテルカストと抗ヒスタミン剤を併用した場合.総合的な抗炎症作用はどちらか一方の薬剤の単独使用より優れています。
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