これはカナダのマニトバフで行われた前向き研究である。 合計で3541人の15歳以上の女性が4価のHPVワクチンの接種を受け.年齢でマッチさせたワクチン未接種の女性9594人と1対3の割合で接種を受けた。 ASCUS，LSIL，HSILの3つのアウトカムについてCox回帰モデルを用いてHRを推定した。 その結果，15～17歳の女子において，HSIL，LSIL，ASCUSに対するワクチン接種効果はそれぞれ35％（95％CI -19% -65%）.21%（-10% -43%）.-1%（-44% -29％）であった。 採用後に1回以上Pap smearを受けた女性では.対応する有効性の推定値が高く.それぞれ46％（0％-71％）.35％（10％-54％）.23％（-8％-45％）であった。 細胞診の既往がない18歳以上の女性では.4価ワクチンはHSILのリスクを23％減少させたが（-17％～48％）.細胞診の既往がある女性では.ワクチンが保護するという証拠はなかった（-8％［59％～27％］）。 特に.ワクチン接種時に18歳以上であったり.細胞診異常の既往がある場合.大多数のワクチン接種女性がHSILや低悪性度病変に対して予防効果を発揮しない可能性があることは明らかである。 これらの知見は.ワクチン接種がHPVへの著しい曝露に先行しなければならないこの状況の重要性を支持し.子宮頸がん検診の手順は.たとえワクチン接種済みであっても.すべての性的に活発な女性を対象とすべきことを強調するものである。