CAは.HPVの感染によって起こる一般的な性感染症です。 CAは発症率が高いだけでなく.再発率も非常に高いのです。 CA治療後の再発率は30％～70％と高く.主に治療後3～6ヶ月で再発することが報告されています。 1.HPV不顕性感染（SPI）と潜伏感染（LPI）：臨床的に発見されていないSPIとLPIが多数存在し.そのうちSPIは臨床的に認識できない病変を指し.拡大鏡や内視鏡.酢酸白濁検査による観察.組織学・細胞診が必要なものです。 HPV感染による典型的な変化 LPIとは.HPVが皮膚粘膜に侵入しても.臨床症状や組織・細胞学的変化を起こさないHPVの存在状態を指します。 酢白検査（-）ですが.分子生物学的手法（PCR.核酸ハイブリッド法など）で皮膚粘膜局所にHPV感染を検出することが可能です。 実際，SPI，LPI，典型的な皮膚病変はいずれもCAの顕性型であり，SPI，LPIは通常の治療では完全治癒が困難で，条件によっては顕性感染に移行し（生体の免疫機能低下など），これがCAの再発の最も重要な要因となる。 したがって，HPV不顕性感染や潜在感染の検出に注意を払い，同時に治療を行うことが再発抑制への鍵であると考えられる。 2.[低体内免疫]：体は主にHPVに対する細胞性免疫であり.CA患者は体内および局所皮膚粘膜の細胞性免疫機能が様々な程度に低く.再発患者の成績はより明らかであり.患者の病巣および周囲の表皮ランゲルハンス細胞の形態が異常.欠落.表皮のウイルス抗原を真皮の免疫活性細胞に提示することは難しく.HPVに対して刺激を誘発することができません。 HPVに対する特異的な細胞性免疫反応や液性免疫反応が誘導されないため.治療後も病変が持続したり.再発したりすることがあります。 3.ウイルス量：リアルタイム蛍光定量PCR技術を用いた臨床検査により.再発CA患者のHPV-DNA量の平均値は初発患者に比べ有意に高く.感染した局所HPVウイルスの複製が進んでいることが示唆された。 4.他の性病の併発】：CAと他の性病の併発は.CA患者の内科的・局所的抵抗力を低下させ.CAの再発率を上昇させる。 これは.他の併発感染症が皮膚粘膜バリアを傷つけ.上皮の修復を遅らせ.ウイルス感染が拡大する可能性を高めるからです。 5.感染への再曝露：リスクの高い性行為への再曝露や未治療の感染パートナーとの接触もCA再発の原因となり得ます。 6.【割礼】：割礼により病変部の局所温湿度が上昇するとともに.包皮スケールの形成が進み.病原微生物の温床となり.局所上皮細胞のバリア機能が損なわれ.HPV感染・播種の可能性が高くなります。 7.[心理的要因]：CA患者の大半は強い恐怖と罪悪感を示すことができ.その結果.うつ病や不安やその他の心理障害.患者の悪い気分は.体の細胞の免疫機能が低く.ウイルス複製が増加することができます.一部の患者は.不正確な過剰洗浄手段を取るが.地元の皮膚粘膜バリアの破壊につながる.簡単に再発を引き起こす可能性があります。 まとめ：CAの再発抑制の鍵は.不顕性感染と潜伏感染の同時治療と定期的な経過観察.患者の局所細胞性免疫反応を高める対策.そして患者に良い生活習慣や適切な心理療法.再感染を防ぐための性的パートナーとの共同治療などの健康教育を行うことにある。