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概要：本症例は.1ヶ月以上前から酸欠や腹痛.黒色便や血便を伴わない漠然とした腹痛を訴え.2日前まであまり気にしていなかったが.腹痛が悪化し持続したため来院したものである。 診察と強化CTにより.腹部大動脈瘤と診断され.入院となった。 入院後，大動脈ステントを留置し，抗感染症治療を行った． 3日間経過観察を続けた後，腹痛が有意に軽減し，不快感もなく退院した．
基本情報】男性・56歳
病名】腹部大動脈梗塞
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療（大動脈ステント留置術）＋抗感染症治療（ペニシリンナトリウム注射剤）。
治療期間】入院9日間.外来1ヶ月間フォローアップ
効果】腹痛が著しく緩和され.病状がコントロールされ.すべての指標が改善された。
I. 初回相談
患者は56歳男性で.腹痛を訴えて来院した。 診察時.精神的に元気がなく.顔色が悪く.左手で腹部を押し続けているのが観察された。 初診時.体温36.5℃.血圧118/75mmHg.心拍数73回/分.呼吸数18回/分であった。 診察：両側瞳孔は同大で円形.光に敏感.口唇チアノーゼなし.扁桃腺肥大なし.頸部抵抗なし.肝頸部逆流徴候陰性.甲状腺肥大なし.気管は中央.両肺の呼吸音明瞭.ラ音聴取なし.心房部の高揚なし.心拍は均一.全弁部に雑音聴取なし.腹部は平らで軟.腫瘤触知なし.肝臓.脾臓の触知なし.肝臓部打撲痛.携帯濁音陰性.腸音正常.である。 さらに診断を確定するために強化CT検査が処方され.腹部大動脈の肥厚.真・偽腔形成.内膜ラメラが.片側の大動脈弓から総腸骨動脈まで認められました（下図参照）。 初診時：腹部大動脈狭窄症で入院。 過去に異常はなく.薬物アレルギーの既往もなく.喫煙歴は30年以上.1日15〜20本であった。
(CTAでは.片側の大動脈弓から総腸骨動脈まで.真腔と偽腔の形成と内皮ラメラを伴う腹部大動脈の肥厚が確認された）。
II.治療歴
入院後.肝腎機能.凝固.心酵素などの関連検査の改善を続け.白血球数の上昇と異なる分類.CRPの上昇を認めたが.その他に大きな異常はなかった。心電図では洞調律.身体検査では大きな異常はなかった。CTAでは大動脈弓から総腸骨動脈片側にかけて腹部大動脈の肥厚.真・偽腔形成.内膜ラメラを認め.腹部大動脈とさらに診断された。 4日目に入院し，大動脈ステント留置術を施行した． 病棟に移された患者は.感染対策として注射用ペニシリンナトリウムの静脈内投与が行われた。
III.治療成績
術後も経過観察を行い，血圧，心拍数，体温，呼吸，酸素飽和度は正常であり，不快感を訴えることもなく，腹痛も緩和され，身体所見も正常であった． 9日間の入院の後.病状はほぼコントロールされ.患者さんやご家族とのコミュニケーションと総合的な評価を経て退院となりました。 退院後は医師の指示に従い.時間通りに服薬し.自宅での術後リハビリを積極的に行った。 1ヵ月後の外来診察では.顔色が良く.元気ではっきりした話し方をし.術後の大動脈形態も良好でエンドリークもなく.腹痛も訴えていないことが確認された。
IV.注意事項
基本的に回復したことは喜ばしいことですが.予後が非常に不確かであり.退院後のケアに注意を払う必要があるため.患者さんは医師のアドバイスを厳守する必要があります。 活動や食事については.少ない運動から多い運動.軽い食事から重い食事へと徐々に移行すること.食事については少量の流動食から通常の食事へと徐々に移行し.急いで元に戻さず.病気を再発させないこと.を守る必要があります。 アルコールの乱用.過食.高脂肪食などを避ける。 休息.リラックス.適度な食事.薬の服用.定期的な見直しなどに気を配る。 発熱.食欲不振.下痢.便秘.頻尿.尿意切迫.尿量減少などの異常があれば.病気が進行している可能性があり.早急に医師の診察が必要であることをご家族にお伝えください。
V. 個人的な洞察
急性腹症とは.腹痛を主な臨床症状とする急性疾患群で.各種臓器の感染.破裂.穿孔などによる急性腹症である。 今回は.急性腹症の一種である腹部大動脈瘤の患者さんです。 大動脈瘤とは.大動脈内膜の裂け目から大動脈の中膜へ.中膜が分離・拡張して大動脈壁の真腔と偽腔が分離した状態になることを指します。 急性腹症では.水絶食や胃腸の減圧などの一般的な治療と薬物療法.手術の組み合わせで治療が行われます。 急性腹症の誘因として.不健康な食習慣や激しい運動がよく用いられます。 では.日頃から予防するためにはどうしたらいいのでしょうか。
具体的な予防法はありませんが.それでも日々の生活習慣に気を配ることで.効果的に発症を遅らせることができます。 まず.病気を正しく理解する必要があり.特にいくつかのマイナーな痛みは.無視することはできません.何度も.いくつかの主要な病気は.体の病気の一部をもたらし.悪い習慣が原因であり.これらの疾患は.特定のものではなく.また.しばしば誰もが無視し.最後に.大きな病気にドラッグするので.定期的に健康診断.早期発見.早期治療でなければなりません。
2.良い習慣や食習慣を開発するために.今の大半は.特に若い人たちは “ファーストフード文化 “であり.ダイエット.過食.高糖度.高脂肪などに注意を払っていない.この種の食事を避けるべき.通常より光.高い栄養を食べる野菜や果物.スパイスや刺激物.少ない炭酸飲料.コーヒー.濃いお茶.アルコール.等を避けることができます。 炭酸飲料.コーヒー.強いお茶.アルコールなどを飲まないようにしましょう。
家族は.快適でリラックスできる家族環境を作り.患者の精神状態に注意を払い.患者の心理的負担を悪化させないようにし.患者に十分な心理的慰めを与える必要があります。 また.患者さん自身も前向きに.病気と正面から向き合い.医師の治療に協力することが大切です。