NICUの騒音がハイリスク新生児に与える影響

ハイリスク新生児とは.新生児自身の身体的欠陥や病理学的変化.あるいは母親の妊娠中のハイリスク要因により.深刻な危険にさらされている新生児のことである。
新生児治療室(NICU)は.新生児科の高度な医療・技術設備を備えた完全管理病棟で.ハイリスク新生児に安全で快適.シンプルで衛生的な医療環境を提供することを目的としている。これは.二次汚染の可能性を減らし.子どもの治療と回復を促進するためである。しかし.NICUでは.治療やケアによって発生する騒音などの好ましくない要因があり.NICUで長期的な治療が必要なハイリスク新生児の発育やその後のリハビリテーションに予測できない影響を及ぼす。
1.NICUにおける騒音の特徴
騒音とは.身体の不規則な振動の発生によって発せられる音のことで.正常な休息や学習.作業を妨げる音や.人が聞きたい音を妨げる音はすべて騒音に分類される。 NICUの騒音はほとんどが広帯域騒音で.さまざまな周波数の音が組み合わさっており.幅広い周波数と大量の破裂音が特徴である。また.最近の研究の要約によると.NICUの環境における音のほとんどは50～140デシベル前後で変動している。
1997年.米国小児科学会環境委員会は.NICUにおける最も安全な騒音レベルは45デシベル以下であると勧告し.2002年.米国環境調査委員会は.NICU環境の騒音レベルを50デシベル以下とし.突発的な騒音レベルは75デシベルを超えないようにすることを勧告した。第5回米国新生児集中治療室設計報告書では.推奨されるNICUの限界値は.連続騒音で50 dB (A)以下.突発騒音で55 dB (A)以下であり.この分野の国内基準や推奨事項はない。これらの最も安全なレベル以下に騒音レベルを維持できなければ.騒音によって健康上の問題を抱えるリスクのある新生児が多数発生することになる。
2.NICUの騒音源
NICUの騒音は.新生児保育器.モニター.人工呼吸器.吸引器.輸液ポンプなどの機器の作動音や警報音.新生児の泣き声.ナースステーションの電話の呼び出し音.医療・看護スタッフの活動音.処置の操作音など.医療・看護スタッフがもたらす騒音が主なものです。
NICUの騒音デシベルレベル
45dB
50dB
55dB
60dB
65dB
70dB
75dB
80dB
85dB
95dB
新生児保育器での日常的な騒音
看護師のベッドサイドでの騒音シフトの引き継ぎ
椅子の移動.他の新生児の泣き声
新生児保育器のパネルドアを慎重に閉める
大声で話す.咳をする.モニターアラーム
新生児保育器のアラーム.薬箱を閉める
新生児保育器のパネルドアを閉める.新生児の耳元で話す
笑い声.新生児保育器を不用意にぶつける
哺乳瓶などを新生児保育器の上に置く。
哺乳瓶やその他の物品を保育器の上に置く.保育器の中で泣く
保育器のパネルドアを乱暴に閉める
2.1 医療スタッフ
NICU環境における物理的な騒音源の研究については多くの文献があるが.医療スタッフが治療や看護行為を行う際に発生する騒音については比較的少ない報告しかない。いくつかの研究では.スタッフの会話や行動が周囲の騒音レベルを10～20デシベル上昇させると指摘している。
NICUの環境は基本的な騒音レベルが高いため.医療従事者が話すと無意識に声が上ずってしまい.NICUの騒音レベルが上がってしまうのです。
医療・看護業務中.医療・看護スタッフは.保育器のドアや病室のドアを力任せに開け閉めしたり.保育器やその他の硬い物をぶつけたり床に落としたり.ゴミを投げ捨てたり.保育器の上に薬瓶やほ乳瓶などの硬い物を置いたり.NICU内で多量の水で手を洗ったり.未熟児が呼吸停止しているときに保育器を力任せに叩いたり.各種器械のアラームや新生児の泣き声への対応が間に合わなかったりするため.さまざまな騒音が発生する。携帯電話をマナーモードにし忘れるスタッフもおり.これも突発的な環境音の原因となる。
2.2 NICUの器械・設備
過去数十年の間に.ハイリスク新生児に対する救急・医療技術は大きく進歩した。しかし.さまざまな新しい機器の発明により.NICUは次第に騒音があふれる場所にもなってきた。新生児保育器.モニター.人工呼吸器.吸引器.輸液ポンプなど.多くの治療器具の通常使用時やアラーム時に発生する音のほとんどは.NICUにおける最も安全な騒音レベルを超えている。
2.3 新生児の泣き声
新生児は自分の泣き声には反応しないが.他の新生児の泣き声には苦痛の徴候を示し.一緒に泣くという事実は.幼児期における感情的接触の最も基本的な表現として知られている。
3.NICUの騒音がハイリスク新生児に与える影響
NICUで治療を受けたハイリスク新生児は.脳の成熟度が通常の新生児とは異なる可能性があることが研究で示されている。高リスク新生児に対するより高い騒音レベルの影響には.無呼吸や息切れなどの呼吸リズムの変化.徐脈や頻脈などの心拍リズムの変化.血圧や酸素飽和度の変化などがある。長期的な影響としては.成長ホルモンの減少.難聴リスクの増加.注意欠陥多動による不注意.学習障害.情緒障害などが考えられる。
3.1 NICUの騒音によるハイリスク新生児の聴覚障害
ヒトの聴覚系の発達は胎内で始まり.胎児が音に大きく反応し始めるのは妊娠23週目であることがわかっている。胎児が成長するにつれ.聴覚系は新生児が生まれるまで成熟し.その間に満期産の乳児は少なくとも15～17週間の聴覚経験をすでに獲得している。したがって.騒音に対する乳児の感受性は.妊娠23週から徐々に確立され.生後2～3ヵ月で一定の閾値に達する。ハイリスク新生児.特に未熟児は.その未熟さゆえに環境騒音の影響を受けやすい。器械の音.保育器の音.医療操作の音.突発的な音などに常にさらされるため.早産児は満期産児や非監護下の新生児よりも感音難聴になりやすいのです。
米国新生児聴覚委員会は.NICUにおける騒音は最も重大な物理的汚染物質であるとしています。米国小児科学会環境衛生委員会は.早産児がNICUの騒音に継続的にさらされると.主に音の周波数弁別能力の異常発達という形で.騒音誘発性聴覚障害を引き起こす可能性があることを示す多くの研究を引用している。騒がしい環境では.新生児の耳の幅が実際に大きく広がり.子どもや大人のように音の周波数を識別できなくなるからだ。
騒音とこれらの潜在的な耳毒性因子は.アミノグリコシド系薬剤を投与しなければならない場合.相乗効果をもたらす。
NICUにおける新生児の難聴発生率は.海外の文献では20％～40％と報告されている。 Sunらは.NICUで人工呼吸を受けている重症のハイリスク児における聴覚障害の発生率は40％であると報告している。人工呼吸器を使用しているハイリスク児の難聴発生率は.海外で報告された騒音遮断のためのイヤーマフを使用していない対照児の上限より5％高いことがわかった。生後6ヶ月までに治療を受けなければ.聴覚メカニズムに対する興奮作用が著しく欠如し.心理的.社会的.その他の重要な行動の発達的洗練において非常に重要な役割を果たす言語能力の発達が不十分であったり.遅かったりする。
3.2 NICUの騒音がリスクのある新生児の生理学的・行動学的反応に及ぼす影響
NICUでの大音量騒音は.新生児の行動学的・生理学的反応を著しく変化させることが研究でわかっています。 NICUで高強度の騒音に長時間さらされると.新生児の生理的・行動的発達のレベルを低下させる可能性がある。
突発的な騒音は.呼吸器系に影響を及ぼすだけでなく.皮質下刺激反応系.カテコールアミン媒介反射.ホルモン調節系を介する恐怖反応を引き起こす可能性がある。アラーム.電話の呼び出し音.スタッフの話し声.乳児の泣き声などによって発生する高強度の騒音は.ハイリスク新生児の酸素飽和度の著しい低下と心拍数の一過性の上昇を引き起こし.興奮.泣き声.睡眠障害として現れる。
Gerhardt KJ[19]らは.すべての新生児に静寂の基礎状態で聴覚刺激を与えると.有意な行動反応を示すことを発見した。その行動は.刺激が消えた後もずっと乱れ.落ち着きがなく.最初の静かな状態に戻ることができなかった。ハイリスク新生児は.中枢神経系に影響を及ぼす多くの要因に対して特に脆弱であり.ストレスを自律的に調節する能力を低下させ.騒音刺激やその他の有害刺激が生理的恒常性に重大な影響を及ぼすのを選択的に制限または防止する能力を低下させる。
3.3 NICUの騒音がハイリスク新生児の睡眠に及ぼす影響
高デシベルや高周波の騒音は.新生児の睡眠中に心拍数の増加.呼吸の休止や増加.血中酸素濃度の一過性の低下などの生理的変化を引き起こす可能性がある。このような変化は.騒音によって目覚めるにせよ.睡眠状態の変化を余儀なくされるにせよ.新生児の睡眠に影響を及ぼし.リスクのある新生児にさらなるストレスを与え.ただでさえ不十分な睡眠時間を失わせる。しかし.睡眠リズムに関する限り.新生児自身の睡眠を妨げないようなモニタリング方法は.研究上利用できない。
3.4 NICUの騒音がハイリスク新生児の体液系に及ぼす影響
NICUの環境騒音による新生児の覚醒時間の延長.それに伴う泣き声や騒音は.新生児の病気や低酸素血症の原因となる可能性がある。動脈酸素圧.血圧.頭蓋内圧の変動は低酸素脳障害につながる可能性があり.酸素飽和度の低下は重要臓器の正常な成長と発達.代謝に影響を及ぼす可能性がある。酸素飽和度の低下は.重要な臓器の正常な成長と発達.代謝に影響を及ぼす可能性があります。脳の発達が著しい時期にNICUにとどまる新生児は.脳血管脆弱性の増加などの潜在的な結果を含め.騒音の多くの深刻な影響を経験する可能性があることが示されています。
3.5 NICUの騒音がリスクのある新生児の聴覚と情緒の発達に与える影響
最近の研究では.聴覚環境から発生する刺激が新生児の情緒と聴覚の発達に重要な役割を果たすことが示されている。例えば.新生児とのフレンドリーな会話やその他の有益な音は.リスクのある新生児の発達促進や回復に良い影響を与える。女性の声.特に母親の声や柔らかい声は.新生児の生理的反応を高め.成長を促進することができる。しかし.NICUの環境騒音は.リスクのある新生児にとって有益な声の質を低下させ.その結果.家庭養育の初期には母親の声と養育者の声の区別がつきにくくなり.その結果.新生児の情緒発達が後々損なわれることになる。
4.NICUの医療従事者ができる積極的な騒音低減対策
NICUのハイリスク新生児の生命を維持するためには.さまざまな器具を使用しなければならず.人的要因もあるため.NICU環境の騒音を効果的に制御することはできないが.NICUの騒音レベルを低減する方法は.現在までに数多く確認されている。
新生児に対する騒音の危険性について医療従事者の意識を高め.医療従事者の不適切な行動がNICU環境の騒音レベルを高める可能性があることを教えることは.NICUの騒音レベルを下げるために効果的である。
4.1 NICUの環境とレイアウトを改善する
NICUの床にフローリングやフロアクロス.カーペットを敷き.スタッフの歩行音を軽減する。電話は最小限にとどめ.ナーシング・ステーションではベッドから離して置く。ベビーベッドの側面や保育器の外側に.静かにするためのサインを貼る。例：寝ています.起こさないでください.など。
また.台湾のHsin-Li Chenらの研究では.NICUのオープンスペースに置かれた保育器を木の板で仕切ることで.保育器内の騒音を大幅に軽減できることが示唆されています。
4.2 医療スタッフによる臨床的介入
4.2.1 アラーム音
NICUの様々な機器からのアラーム音は.周囲騒音の最も大きな原因の一つであるが.スタッフがアラームに素早く反応し.機器のアラームを発生させる可能性のある操作を行う前にアラームをオフにする（例：吸引中に人工呼吸器のアラームを事前にオフにする）ことで.アラーム音を可能な限り減らすことができる。アラームの頻度を大幅に減らすことができ.その結果.悪影響が軽減される。
4.2.2 新生児の泣き
泣いている赤ちゃんに迅速に対応し.安心させ.授乳.おむつ交換.体位変換を行うことで.泣いている赤ちゃんが他の新生児に与える影響を減らすことができる。
4.2.3 スタッフの行動
NICUに入る前に柔らかい靴底のスリッパに履き替え.かかとから歩く.携帯電話はバイブレーションかマナーモードにする.赤ちゃんのベッドサイドで大声で話したり.書き物をしたり.保育器の上に物を置いたり.保育器をたたいたりしない.授乳作業はやさしく行う.できるだけ作業に集中する.保育器のドアの開閉を減らす.保育器のドアを閉める前にドアを押す。
保育器のドアを閉めるときは.保育器のドアを閉める音を小さくするために.保育器のドアのスプリングボタンを押してドアを閉めることができます。
4.2.4 機器・装置の選択
機器の購入やアップグレードの際には.装置の音響制御の面に注意を払い.低レベルの騒音を発生する機器・装置を選択するようにする。
4.3 騒音を軽減するためのいくつかの簡単な設定
4.3.1 防音イヤーマフ
騒がしい環境下でリスクのある新生児の敏感な耳を保護し.より静かな環境を提供する新生児用防音イヤーマフは.周辺環境の騒音レベルを約7dB低下させ.音圧を約50％低減させることができ.その結果.新生児の行動状態の変化を抑え.睡眠時間を延長させることができる。
4.3.2 ぺたんこ帽子
イヤーマフに加えて.避けられない騒音に対するもう一つの効果的な対策は.新生児に帽子をかぶせることで.一定の反復的な騒音（人工呼吸器の音など）を軽減することである。
4.3.3 保育器を小さなシートで覆う
Saundersの研究では.保育器の外壁を小さなシートで部分的に覆うことで.保育器の外からの騒音がガラス壁を透過して新生児に影響するのを防ぎ.この方法により保育器内の騒音レベルが約4.8dBA低下することが示された。
4.3.4 吸音装置
現在.多くの関連研究がNICU内の新生児を騒音から守る方法を数多く提案しているが.主に新生児の泣き声による保育器内の騒音レベルの高さはあまり注目されていない。一方.最近の研究では.開放空間における突発的な騒音の音圧レベルは.密閉空間におけるそれよりも低いことが指摘されている。したがって.新生児保育器に吸音装置を設置することは.単純で実現可能な解決策ではない。
トルコのE.Altuncuらの研究では.新生児保育器の周囲と上部に手作りの吸音装置を設置したところ.測定された周囲のベースノイズは56dBから47dBに.保育器の温度アラームノイズは82dBから72dBに.モニターアラームノイズは64dBから56dBに.保育器のドアを閉めるときのノイズは80dBから68dBに減少した。
5.まとめ
NICUの騒音は特徴的で.発生源が多岐にわたり.高リスクの新生児に長期的な影響を与える。一方では.常に繰り返される高強度の騒音刺激は.ハイリスク新生児の生理的平衡を妨げ.新生児に深刻な長期的影響を与える可能性がある。一方.騒音環境は医療スタッフのコミュニケーションや効率にとってもマイナス要因であり.ハイリスク新生児の治療を二の次にしてしまう。したがって.医療従事者がNICU環境の騒音レベルを徹底的に正しく評価し.騒音源を探し.NICUの騒音レベルを下げるためにNICU環境と自身の行動を意識的に改善する努力が重要である。