猩紅熱は.A群溶血性レンサ球菌による急性呼吸器感染症で.発熱.咽頭炎.全身に広がる赤い発疹.発疹後の著しい落屑が臨床的特徴である。 少数の患者は.回復期に心.腎.関節障害およびメタプラシアによる疾病を発症する。
I. 病態の解明
A群溶血性レンサ球菌はB型に溶血するので.A群β溶血性レンサ球菌とも呼ばれる。 80の蛋白質の血清型があり.細胞壁の酸とM蛋白質は.細菌を宿主粘膜に付着させることができ.宿主白血球の貪食に抵抗することができ.その重要な病原力を構成しています。 また.その病原性は.以下のものに由来する。
1. 発熱の原因となる外毒素：エリスロトキシン.抗原型はA.B.Cの3種類で.抗体は交差防御がない。 赤血球毒素はファゴソームによって運ばれ.本来は赤血球毒性を持たない細菌を凶暴化させることができる。
2. ヘモリシンは赤血球を溶かし.白血球や血小板を殺し.心臓にダメージを与える作用がある。
3. ヒアルロニダーゼは組織間のヒアルロン酸を溶解する。
4. ストレプトキナーゼが血液凝固を防ぐ
5.ストレプトキナーゼはDNAを溶かすことができる
6. ニコチンアミドアデニンジヌクレオチダーゼが.対応する組織成分を破壊する。
7. 血清の濁り因子は.体が免疫反応を起こすのを阻害する可能性がある。
II.疫学
1.疫学的状況：かつては温帯.寒帯.熱帯に多く発生する世界的な感染症だったが.抗生物質の適用以降.海外の先進国・地域ではほとんど報告されず.現在では中国での流行例となっている。
2.病気の変化：明らかに症状が軽い傾向があり.これは体の免疫力や社会的な要因.また菌種や病原性の変化も関係している可能性があります。
3.疫学的プロセスには3つのリンクがある。
(1) 感染源：主に猩紅熱・咽頭炎患者および保菌者。 猩紅熱は発症の24時間前からピークまでが最も感染力が強いとされています。
医療従事者などの保菌者の鼻咽頭から.術後の患者や病棟内の産科病棟で猩紅熱を発症することがあります。
(2) 感染経路：呼吸器.口.傷口.産道など
(3)生体の免疫：抗菌性免疫：M蛋白質に対する特異抗体.異なる種類の細菌に対する防御はない。
抗ウイルス免疫：主に発熱を引き起こす外毒素（エリスロトキシン）に対する特異抗体.A型.B型.C型の抗原性が異なるため交差免疫性はない。
病因と病態
A群溶血性レンサ球菌の形質酸は.細菌が粘膜に付着しやすく.M蛋白は体細胞の貪食に抵抗し.細菌は侵入先で増殖して発熱を引き起こす外毒素を生産し.発熱.発疹.全身毒性反応を引き起こす。ヒアルロニダーゼは組織の間質を溶かし.ストレプトキナーゼは血液凝固を防止して凝血塊を溶かすことができる。 ストレプトキナーゼは粘性のあるDNAなどを溶かし.宿主の組織バリアを破壊させ.細菌が近くの組織や血液中にまで拡大することを可能にする。
身体は非特異的および特異的な免疫反応を起こし.それらが相互に作用して3種類の猩紅熱病変を形成する。
1.感染性病変：細菌の侵入による敗血症性病変の局所反応-→細菌学-→敗血症-→遊走性敗血症
2.毒性病変：主に外毒素によって引き起こされる。 患者は.発熱.めまい.頭痛.全身倦怠感.その他の毒性発現を認める。 エリスロトキシンは.皮膚のうっ血.浮腫.上皮細胞の増殖.白血球の浸潤を引き起こし.特に毛包周辺に典型的な猩紅熱様発疹を形成し.やがて表皮が死んで剥がれ落ちて落屑性皮膚となり.粘膜は点状に出血して「内出血」となることもあります。 肝臓.脾臓.リンパ節などの間質性血管は単核球の浸潤に取り囲まれている。 心筋には細胞の膨潤や変性が見られることがあります。 腎臓では間質性炎症が.中枢神経系ではジストロフィー性変化が見られることがあります。
3.退形成性病変：CIC.関節リウマチ.心内膜炎.急性糸球体腎炎による。
IV.臨床症状
潜伏期間は1〜7日.平均2〜4日で.主な症状は急性発症の発熱.著しい咽頭痛.全身のびまん性発赤.発疹沈静化後の皮膚の剥離などです。 患者さんには全身毒性が軽度から重度まで認められ.その重症度は様々で.以下のようにいくつかの臨床型に分けられます。
1.一般的なタイプ：前駆症状期
(1) 発熱：急性の発熱で.体温は39℃前後.咽頭痛.嘔吐.頭痛.全身倦怠感.腹痛を伴う。
(2) 咽頭炎：咽頭喉頭と扁桃の著しい発赤と腫脹.扁桃腺窩からの膿様分泌物.あるいは大きな偽膜があるが.緩くて拭き取りやすい。
(3)イチゴ舌：白いイチゴ舌：舌は白い苔で覆われ.乳頭は赤く腫れ上がり.背景から外れています。
赤いイチゴ舌（楊梅舌）：2～3日後に白い苔が落ち.舌は肉厚で.乳頭は突出したままです。
発疹：発熱2日目に耳の後ろや首から始まり.すぐに胸.背中.腹.上肢に広がり.24時間前後で下肢に広がり.近位から遠位へと進行します。
典型的な発疹は
全身にびまん性の潮紅があり.毛包に一致した直径1mm程度の密で均質な鶏皮潰瘍様のうっ血性皮疹が散在し.圧迫により消退し.圧迫を除去すると直ちに皮疹とびまん性の潮紅が再出現する。皮疹はほとんどが斑状で.わずかに隆起して丘疹となることもある。
(ii)皮疹の間に健康な皮膚がない。
(iii）蒼白い線。
発疹は体幹と近位四肢に分布し.遠位四肢には少なく.4時間以内にピークを迎えます。
回復期間：3〜4日発疹の順序に従って脱落を開始する1週間後にフェード.順序は.脱落の程度と発疹の軽さに一致している.発疹は小さく.軽い脱落ふすま状.重い場合は発疹が剥がれることができます。 また.手足のキューティクルの部分の皮膚の剥離が目立ち.人によっては手袋や靴下のような状態になり.剥離は1～2週間続くこともあります。
2.軽い猩紅熱：熱は高くない.咽頭炎はひどくない.皮膚の紅潮は目立たない.発疹は主に首と胸にある。
発疹は通常.首と胸に見られ.すぐに治りますが.発病後も形質転換が起こることがあります。
3.敗血症性猩紅熱：40℃以上.頭痛.咽頭痛.嘔吐などの症状が明らかで.咽頭.すなわち扁桃は明らかに浮腫.鬱血.潰瘍があり.膿性分泌物はしばしば大きな偽膜状である。 小さな膿疱を伴う乳白色の発疹が現れることがあります。 体温は頻脈で.回復期には皮膚の剥離が見られ.3〜5週間ほど続きます。
4.毒性猩紅熱：毒性症状が顕著である。 体感温度40℃まで
発疹は多数で重く.出血性発疹が増加し.すぐに低血圧やショックを起こすことがある。 ショック後.発疹がぼんやりと見えるようになる。
5.手術型猩紅熱（産科型）：発疹はまず傷口付近に現れ.その後外側に進展し.咽頭炎はなく.症状はほとんど軽快します。
V. 診断と鑑別診断
1.診断：臨床症状
疫学データ
検査：WBC上昇.Sg80％以上.咽頭はスワブ培養で細菌陽性。
2.鑑別診断
(1) 他の咽頭炎原因との鑑別
(1) ジフテリア：ジフテリア咽頭炎は猩紅熱より軽症で.偽膜が丈夫で容易に消退しない。
(ii) 感染性単核球症：咽頭炎.あるいは潰瘍化し.WBCの上昇と単核球の上昇を伴う。
(2)他の発疹性疾患との鑑別
(i) 他の連鎖球菌による猩紅熱様症状：C群連鎖球菌。
(ii) 黄色ブドウ球菌による猩紅熱様発疹。
(iii) 薬疹。
VI. 合併症
初期の敗血症性障害：若年者や虚弱者にみられ.中耳炎.リンパ節炎.肺炎.敗血症.髄膜炎.関節炎など。
晩期代謝障害：発病後2-3週間以降.腎炎.リウマチ熱.関節炎。
VII.治療
1. 一般的な治療：6日間呼吸隔離し.患者は寝たきりにすること。
2.病原性の治療：選択薬としてペニシリン.20〜40,000 u/Kg.d . >=エリスロマイシンとの薬剤耐性の10日間のコース.20〜40mg/Kg .3用量で与えられる。
3.合併症の治療：抗ウイルス球対応治療：膿瘍切開.抗ショック。
VIII.予防
1.感染源をコントロールする。
2.伝送路を遮断する。
3.感染しやすい人を守る：流行期には公共の場を避ける。