最近.クリニックに通われているホーさんからの質問：私はセックスのたびに早漏になり.妻からいろいろと文句を言われています。 この問題は1年以上前からあり.薬の外用など様々な方法を試しましたが.射精時間を延ばすことはできませんでした。 インターネット上では.うつ病の薬で早漏が治るという情報がありますが.本当に効果があるのでしょうか？ このホーさんの問題提起に興味を持った男友達も多いと思います。 今日は.早漏治療において.なぜ抗うつ剤が特徴的なのかについてお話します。 早漏は.男性に多い性機能障害で.有病率は約20～30％と言われています。2008年.国際性科学会は.エビデンスに基づく早漏の定義として.「膣内挿入後1分以内にほぼ必ず射精する」「自発的に射精時間を延長できない」「心配.痛み.欲求不満などのネガティブな感情を引き起こす」ことを提唱しています。 早漏の病因 早漏の病因についてはまだ議論の余地があり.一般的には心理的.環境的.内分泌的.神経生物学的な要因が関係する多因子性であると考えられています。 その多くは心理的な原因によるもので.主に不安として現れます。 原発性早漏は.心理的な原因だけでなく.何よりも陰茎背側神経.特に陰茎頭部の知覚神経の興奮性が.患者さんでは正常より高いことが報告されています。 また.炎症性刺激.低膀胱症.割礼.過度の自慰行為.神経障害などとも関連する。 つまり.早漏の発生は.様々な要因が重なって起こるのです。 早漏治療 早漏の原因は未だ解明されていないため.心理的介入.行動療法.手術などの治療法は効果が低く.研究エビデンスがないため.その使用は限定されています。 現在の早漏治療薬のうち.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬（SSRI）（基本的には抗うつ薬）は.多くの臨床研究により.ほぼ臨床治療を達成し.広く使用されていることが分かっています。 早漏治療におけるSSRIの作用機序：体内には射精を促進する5-ヒドロキシトリプタミンという物質群があることが研究で確認されており.5-ヒドロキシトリプタミンの作用を抑制して射精の時期を遅らせることが想定されていました。 SSRIはうつ病治療に用いられており.一部の患者には射精遅延やオーガズム遅延などの性機能影響を与える副作用が見られ.発生率は50-64％であり.したがって.その治療における使用が想定されています。 うつ病の副作用で射精を抑制し.早漏を治療することができます。 一般的に.このような薬を塗ることで2～5分ほど射精を遅らせることができると言われています。 代表的な薬剤は.サートラリンとダポキセチンです。 セルトラリン：主な副作用は.疲労.めまい.眠気.不眠.吐き気.嘔吐.口渇.下痢などの神経系および消化器系の症状で.時に勃起不全を伴うこともあります。 ダポキセチンは.吸収・代謝が速い新しいクラスのSSRIである。ダポキセチン30mgを経口投与すると.60-80分後に血中濃度が最大となる。 抗うつ薬の適切な投与量は？ 早漏症に対する抗うつ薬の投与量は.一般に不安障害やうつ病に対する薬の投与量よりも少なく.通常.半量または通常の治療量として.少量から徐々に増量して投与されます。 抗うつ剤で早漏を治療するにはどれくらいの時間がかかりますか？ 患者さんによっては.短期間の投薬で早漏が完治し.その後の投薬が不要になるケースもあります。 また.薬物治療を中止しても短期間で射精潜時が再び短縮されたり.元のレベルに戻る患者もおり.長期間の射精延長を達成するためには薬物治療の継続が必要であることを示しています。 Yuan先生は.一般的にセルトラリンは3ヶ月間継続して使用し.最後にゆっくりと漸減させてから薬を止めることを勧めています。 より満足のいく早漏治療薬が登場するまでは.薬物の副作用や作用発現の遅さなどの一定の問題はあるものの.抗うつ剤が最も簡単で効果的な早漏治療法であることに変わりはありません。 注：抗うつ剤は処方箋薬であり.医師の監督のもとで使用する必要があります。 次に.めまいなどの副作用があるため.服用開始時は車の運転や高所作業など.何らかの危険が伴う作業は控えた方がよいでしょう。