従来.心臓病は心臓.血管.血液循環を司る神経体液組織の器質的・機能的病変による疾患であり.心臓神経症は神経機能障害による循環器機能障害症候群であるとされてきた。 社会環境や生活リズムの変化に伴い.仕事や生活上のストレスが増大し.心臓神経症の発症率が高まっています。 循環器内科外来を受診される患者さんの中には.心理的な要因から身体症状を発症する方もおり.辛い.暗示的な症状を感じたり.心臓病の疑いや発作.既存疾患の悪化への恐怖から不安になることも少なくありません。 多くの人は.器質的な心臓病とは対照的に.心臓神経症は不快ではあっても臨床的には危険ではない.と考えるのが普通である。 しかし.現実には.心臓神経症の危険性は軽視できない。 心臓神経症の人の多くは.器質的な心臓病よりも「心臓発作」の精神的な負担と苦痛に苦しんでいることが多いのです。 重度の心臓神経症は.感情や社会的機能の低下.コンプライアンスの低下.体力の低下.免疫機能の低下.既存疾患の治療困難性の増大.さらには高血圧.心房細動.早発拍動.不安やうつなどの精神疾患などの器質的病態への転換をもたらすことがあります。 また.重複診療による医療費の増加など.社会的・医療的資源の浪費が深刻化しています。 心血管疾患と心理社会的問題の共存は.患者の通常の仕事や生活に深刻な影響を与え.さらには心血管イベントのリスクを高めるため.深刻に受け止める必要があるのです。 心臓神経症の患者は.動悸.前駆症状.息切れなどを主とする循環器症状を呈することが多く.循環器疾患との関連で説明しにくい身体症状を併せ持ち.症状が変動しやすく本質的な関連性がないことや身体検査で陽性徴候を認めないことが特徴であるとされています。 心臓神経症の治療は.心理療法を基本に.薬物療法や運動療法で補うことができ.心だけでなく精神にも注目した「二心医」モデルを提唱しています。 心臓神経症の原因については権威ある決定的なものはなく.神経学的.内分泌学的.遺伝学的要因との相関が重要であるため.心臓神経症に大きな効果をもたらす単一の薬剤は存在しない。 したがって.不安症状が顕著な患者には.併存する器質的心血管系疾患を積極的かつ適切に治療しながら.抗不安薬を使用することができる。 また.心理的気晴らしや行動修正などの精神療法も検討する必要があります。 また.心臓神経症の患者さんの中には.自分の症状の重さを疑い.通常の身体活動や運動をすることを恐れ.日常生活において介護が必要な方さえいらっしゃいます。 したがって.その状態に応じて.適切な活動や運動を選択し.徐々に一貫した進歩を遂げるという原則を守り.家事.屋外散歩.旅行など.年齢や身体状況に応じた活動の量と時間を徐々に増やしていく必要があります。 心臓神経症は臨床現場でも非常に多いので.自己の感情障害を理解し.心臓病の診断と治療.精神疾患の予防と治療の両方に注意を払い.「二つの心」の概念を確立することが重要である。