子宮内膜症とは.男児の片方または両方の睾丸が陰嚢内に下降せず.正常な下降のままどこかに留まっている状態です。 これは.陰嚢に睾丸がないか.片方だけに睾丸があることを意味します。
通常.胎児の成長発育に伴い.睾丸は後腹膜腰から下降を始め.胎児の発育後期には陰嚢内に下降する。 研究によると.停留睾丸の確率は1～7％で.両側停留睾丸よりも片側停留睾丸の患者さんが多く.特に右側に多い。停留睾丸の25％は腹腔内に.70％は鼠径部に.約5％は陰嚢などの上部に停留している。 停留睾丸はどのように形成されるのですか？ 睾丸の異常下降によって起こるのが停留睾丸です。 睾丸の異常下降を引き起こす要因はさまざまですが.一般的なものは次のとおりです。
1.睾丸を陰嚢に導入する睾丸リードの異常または欠如により.睾丸が本来の位置から陰嚢に下降できなくなること。
2.先天性精巣低形成は.精巣がゴナドトロピンに鈍感になり.下降する力を失う。
3.視床下部から分泌される黄体形成ホルモン放出ホルモンにより.下垂体から分泌されるLHや卵胞刺激ホルモンFSHが不足し.下降精巣のパワーロールにも影響が出る。 内分泌系の要因によるものは両側性陰睾が多く.それ以外の要因によるものは片側性であることが証明されています。
停留睾丸は鼠径ヘルニアと合併することがあります。 停留睾丸の健康リスクとは？ まず.停留睾丸は睾丸の成長発育に影響を与えるため.精子形成不全を引き起こし.不妊症の原因となることがあります。
第二に.停留睾丸は精巣の悪性腫瘍である精巣癌の可能性を大きく高める可能性があります。
停留睾丸はなぜ生殖機能に影響を与えるのか 専門家は.人間の精子を生成する場所は精巣であり.精巣は温度に敏感で.精巣が精子を生成するのに適した温度は32～36℃で.これは人間の通常の体温より2～4℃低いと紹介しています。 様々な理由で精巣が陰嚢に到達できず.他の部位に留まっていると.その部位の温度や生化学的環境が精巣の成長・発達に適していないため.精巣が未発達になったり.全く発達しなかったりして.精子をつくる機能を果たせず.不妊の原因になります。
停留睾丸はどのように治療すればよいのでしょうか？
お子さんの陰嚢に睾丸がない.あるいは片方にしか睾丸がないことに気づいたら.ご両親はすぐに受診してください。 2歳になっても睾丸が陰嚢内に下降しない場合は.手術を検討する必要があります。 データによると.2歳以前の手術は睾丸の造精機能にあまり影響を与えませんが.4歳以上ではかなり.8歳以上では深刻な影響を与えることになります。 そのため.陰睾下位固定術は2歳までに行う必要があります。 河南省商丘市にある民権県中華医院不妊治療センターの診察室では.不妊症でほとんど不治の病のような状態で来院する多くの停留睾丸の患者さんに出会ってきました。 実は.親が子供の停留睾丸を早期に発見し.治療が間に合っていれば.このようなことにはならなかったのです。 でも.後悔するような薬はどこで買えるんだろう？ 陰睾のお子さんをお持ちの親御さんには.将来.不妊症のお子さんにならないように.早い段階で専門医に連れて行くことをお勧めしたいです。
治療法
生後10ヶ月の子供には.黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）製剤であるCrgptocurを1日3回.0.2ngで鼻腔内スプレーとして投与します。 それでも睾丸が下がらない場合は.絨毛性ゴナドトロピン（HCG）を1000単位で週2回.4〜5週間投与して外科的に治療することができます。 睾丸が萎縮していたり.陰嚢内に下降できないことが判明した場合は.必要に応じて睾丸摘出術を行います。 片側性陰睾の場合も手術が必要ですか？ 以前は.すでに陰嚢内に定着しているこの精巣の造精機能は正常であるため.生殖能力に影響を与えないと考えられていましたが.最近の研究で.片側性陰睾の患者さんでは.下降した精巣も正常に発達しない場合があることが分かってきました。 一方.停留睾丸も高温環境下では悪性変化を起こす可能性がある。
停留睾丸の治療で注意すべき問題点
XY遺伝子は.男性の性徴や精巣の形成に重要な遺伝子である。 内分泌的.遺伝的.物理的・機械的な要因が精巣の正常な下降に影響を与えることがあります。
男性新生児の約3％が「陰睾」で.未熟児の最大30％が「陰睾」である。 しかし.ほとんどの子どもでは.内分泌的な要因により.生後数ヶ月から1年以内に睾丸が陰嚢内に下降してしまいます。 薬物療法が有効でない場合.2歳未満のお子様には医師の監督のもとで外科的治療を行うことができます。
陰睾の診断と治療においては.以下の点に注意する必要があります。
(1) すべての男子新生児は.停留睾丸の有無を検査すること。
(2)脚を曲げた座位での検査が最も正確である。
(3) 陰睾児に精神遅滞の徴候がある場合は.関連する遺伝的異常や内分泌異常の有無も確認する必要がある。
(4) ヒト絨毛性ゴナドトロピンによる治療は.1歳以降に適応される場合がある。
(5) 内分泌療法が有効でない場合は.生後2週目に確実な外科的治療を行い.精索の遊離・娩出.メモリーヘルニア嚢の修復.陰嚢への精巣固定を行います。
(6) 外科治療後は.思春期まで年1回の経過観察が必要です。
原因：停留睾丸の原因とは？
不完全な精巣下垂の原因には2つの説がある。
1.内分泌的要因：母体絨毛性ゴナドトロピンが不足したり.精巣そのものに欠陥がありホルモンに反応しない場合.両側の不完全な精巣下垂を起こすことが多い。
2.機械的要因：短い精管.精巣リードや鼠径管形成不全.精巣と後腹膜組織との癒着.精巣下降を妨げる挙筋の変動など。 この状態では.片側の精巣が不完全に下降してしまうことが多いのです。
症状：停留睾丸の臨床症状にはどのようなものがありますか？
睾丸が長期間異常な位置にあることは.次のような好ましくない結果をもたらすことがあります。
1.精巣の萎縮：精巣が陰嚢内に下降せず.生後2年以内に軽度の組織変化しかない場合.2～5歳以降に精巣が未発達または萎縮してきます。 両側性下垂体症は.90％の患者さんが不妊症になる可能性があります。
2.悪性化：陰嚢炎患者の悪性化のリスクは.陰嚢内の正常な睾丸の20倍から48倍.腹腔内の睾丸の悪性化のリスクは.鼠径部の睾丸の5倍と言われています。 陰睾の悪性化の原因として.精巣の先天性欠損.精巣の位置異常.周囲の高温などがあげられる。
3.外傷を受けやすい：睾丸は陰嚢内にあり.可動性が高いので外傷を受ける可能性は低い。 鼠径部にある睾丸は.腹筋が収縮すると鼠径管も収縮し.そこにある睾丸が圧迫される。 また.腹腔内の睾丸は.腹圧の変化により圧迫されることが多い。
4.精巣捻転：停留睾丸の場合.精巣のリード.挙筋.精巣鞘の付着に異常があり.精巣捻転を起こしやすい。
5.その他：停留睾丸患者の約65%にヘルニアがみられる。
6.陰嚢が空っぽだと.劣等感や精神的苦痛.引っ込み思案な性格になることがあります。
検査：停留睾丸の場合.どのような検査をすればよいのでしょうか？
陰嚢炎の患者さんは.陰嚢が空っぽで.中に睾丸がない状態で来院されることが多いです。 また.「ヘルニア」を主訴に来院される方や.両側性陰睾で結婚後不妊症となり検査に来られる方もいらっしゃいます。 通常.診断は困難ではありません。 ただし.睾丸が感じられない隠微睾丸症と睾丸がない場合の区別は.後者は手術の必要がないため.注意が必要である。
XY染色体.血清卵胞刺激ホルモン（FSH）上昇.血清テストステロン（T）低下.絨毛性ゴナドトロピン（HCG）による刺激にテストステロン値が反応しない場合.患者は両側精巣無発作（すなわち精巣なし）であり外科的検査は必要ありません。
術前診断が困難な片側精巣無力症では.ホルモン検査は正常です。 生殖腺静脈造影.腹腔鏡検査.超音波検査.CTスキャンなどが診断に役立つ場合があり.やはり必要に応じて外科的な探査が必要です。
予防：停留睾丸はどのように予防したらよいのでしょうか？
通常.陰嚢の両側にはピーナッツ大の睾丸があり.触ると感触があります。 陰嚢が空っぽで睾丸が感じられない場合.あるいは睾丸が1つしかない場合は.すぐに病院へ行く必要があります。 現在.停留睾丸の外科的治療は2歳以降.遅くとも10年以内に行わなければ.精子の機能に影響を与える可能性があると考えられています。
陰睾とわかったら.すぐに普通の病院で専門医の治療を受けることが大切です。 治療には薬物療法と手術がありますが.どのような治療であっても.子どもの精巣組織は2歳を過ぎると病的変化を起こすため.2歳の誕生日以内に実施する必要があります。
停留睾丸の危険性
停留睾丸の子供の生殖細胞は2年目以降に著しく抑制され.思春期を迎える頃には.腹腔内精巣の90％以上.鼠径部精巣の41％.陰嚢上精巣の20％が生殖細胞を喪失している。 精巣管周囲の結合組織の変化も.停留睾丸の子供では生後2年目から始まる。 したがって.片側性.両側性にかかわらず.陰睾は将来の不妊.悪性腫瘍.捻転などの合併症を避けるために.早期（生後10ヶ月）に治療する必要があるのです。
停留睾丸は正常睾丸の30～50倍の確率で悪性化します。 異所性睾丸を含む停留睾丸の約10％は悪性化の危険があり.特に腹腔内の停留睾丸は胚細胞腫瘍になる可能性があります。 ただし.停留睾丸は精巣固定術を行った数年後にも悪性化することがあるため.停留睾丸の患者さんは長期間の経過観察が必要であることに留意する必要があります。 次に.停留睾丸はテストステロンの分泌低下や精子形成の障害を引き起こし.男性不妊症の原因となることがあります。 これらの患者は血中Tが減少し.FSHとLHが増加し.GnRH刺激試験に対するゴナドトロピン反応が増加することが多く.間接的に内分泌異常がクリプトルキディズムの病態に関与していることが示唆された。 また.陰茎無力症は鼠径ヘルニアや精巣捻転のリスクと関連することが多い。
停留睾丸の合併症
子宮内膜炎と不妊症。 陰睾は病理組織学的変化により正常な造精機能がない。陰睾の位置が高いほど.陰嚢の上に長いほど.精巣静脈瘤の損傷が大きい。Mengelの一般顕微鏡と電子顕微鏡による観察では.2歳までに陰睾と間質細胞の病理変化と精巣に著しい造精機能がある。Heckerの正常成人および一側性の観察では.陰睾の患者さんは 精巣固定後の精子濃度は前者が後者より有意に高く.一側性陰睾の患者において両側性陰睾であることが示された。 両側性陰睾の未治療の場合.不妊率は最大100％ですが.早期に治療すれば不妊率は最大40％になります。 一方.一側性陰睾の早期治療により.最大で60％の妊娠が可能となります。 2歳までに治療することで.精原細胞の発達が改善され.精原細胞の数が増え.その後の精子形成が促進されます。 片側および両側の停留睾丸患者は.早期治療にもかかわらず.成人期の造精能が正常より低い。
停留睾丸と精巣捻転症.停留睾丸の患者さんは.睾丸と綱の間の発達に異常があるため.精巣捻転症になりやすいと言われています。 Rigterによると.成人の停留精巣捻転の64％は.精巣の悪性変化の結果.精巣重量と精巣の重力軸が変化して起こる。 治療は.精巣固定術や必要に応じて睾丸摘出術が基本になります。