最近.当院では慢性間質性膀胱炎が治らない患者さんを多く見かけるようになりました。これらの患者さんは.徐々に骨盤底の痛みが進行し.骨盤底の周囲に断続的あるいは持続的な痛み.筋肉のけいれん.排尿困難.頑固な頻尿.不完全排尿感.便を出すのに力が入る.腰仙部の違和感.さらには両下肢の違和感など.様々な症状が現れています。女性の場合.膣の痛みがあり.ひどい場合は性機能に影響を与え.性交ができなくなることもあります。座浴.局部圧迫.温湿布などで少し楽になることもありますが.症状は再発し.次第に悪化し.患者さんのQOLに深刻な影響を与えるので.ここで皆さんに本症の特徴と治療方針を説明する必要があると思います。
間質性膀胱炎.慢性前立腺炎.前立腺ジニアはいずれも骨盤内器官の慢性炎症性疾患の本質をなすものです。長引くと.脊髄後角の細胞の性質が変化し.複雑な神経生理学的変化を通じて.骨盤底筋の過緊張性機能障害を引き起こし.その後.上記のような様々な症状を引き起こす。
治療方針の第一段階は.やはり主因の積極的治療.つまり間質性膀胱炎の治療である。しかし.現在の内服薬である膀胱灌流剤は.すべて膀胱粘膜の慢性炎症に対して介入するものです。これらの治療法は.患者さんがすでに骨盤底筋痛を感じている場合には有効ではありません 骨盤底の痙攣や痛みに対処したいのであれば.骨盤底電気刺激法や膀胱ペースメーカー治療を検討する必要があります。両者の作用機序は.性質の異なる電気刺激によって骨盤底や骨盤内臓器に関連する求心性神経を調節し.機能障害の調節という目的を達成することですが.骨盤底電気刺激の治療効果はペースメーカー治療に比べて著しく遅く.効果維持期間も短いのが特徴です。個人的には.骨盤底刺激は最低でも20～40回行ってから.ゆっくりと効果が得られるようにしたほうがいいと思います。効果が思わしくない場合は.さらにペースメーカーの介入を検討することもあります。しかし.初診時に骨盤底部痛が非常に強い患者さんでは.骨盤底部刺激の効率が非常に低いため.骨盤底部刺激-ペースメーカーの順番で試すことはお勧めしません。
一般的に：間質性膀胱炎に骨盤底部痛を合併した場合.内服薬+膀胱洗浄+物理療法+仙骨神経調節の組み合わせが必要とされています。