瘢痕の形成は.身体の自然な修復機構の一部であり.通常.事故による怪我.手術.病気による傷の後の皮膚の修復過程から始まります。 肌のダメージが大きいほど.修復に時間がかかり.目に見える傷跡が形成される可能性が高くなります。
傷跡の形成には.年齢.怪我をした部位.遺伝などの要因が関係しています。 若い皮膚は.傷が治るにつれて過成長しやすく.傷跡の大きさも大きく厚くなるのが普通です。 通常.傷跡は治癒した傷の表面に赤みや隆起として現れますが.時間の経過とともに徐々に薄くなり.平坦になります。
瘢痕組織の増殖は.皮膚の外観を変えるだけでなく.時には特定の運動障害を引き起こすこともあります。
傷跡は通常18ヶ月以上かけて平らになり.徐々に色も薄くなっていきます。 一方.問題のある傷跡は.「増殖して大きくなり続ける」「赤や黒の色が消えない」「違和感やかゆみ.痛みがある」「関節の動きが制限される」「見た目で精神障害を起こす」などの影響があります。
傷跡の分類と治療法。
1.表層性傷跡
原因：表面的な傷の一種で.軽い擦り傷や表面的な感染症.皮膚の表面的な第2度熱傷の後に形成されることが多い。
症状：通常の皮膚とは見た目が若干異なりますが.局所的には平坦で柔らかく.身体に支障をきたすことはなく.時間の経過とともに徐々に目立たなくなる傷跡です。
治療：一般的に治療の必要はありません。
2.凹んだ傷跡
原因：ただれ.手術.外傷.感染症.水痘（みずぼうそう）.天然痘
症状：瘢痕が陥没し.周囲の正常な皮膚面より低くなっている。 瘢痕が皮膚や皮下組織の表層にしか及ばない場合.陥凹は浅く.ほとんどが外見のみに影響し.機能障害を伴わない。 瘢痕が筋肉.腱.骨膜などの深部組織に及ぶと.基部長癒着がきつくなり.機能的な活動が妨げられることが多い。 神経組織との癒着がある場合.痛みが発生することがあります。
治療法：小さくて浅い陥没瘢痕の場合.瘢痕の表皮を切除して深部組織を残して充填し.瘢痕両側の皮下組織を完全に分離して創縁を直接縫合すると.陥没が消失して外観がよくなります。 小さくて深い陥没瘢痕では.瘢痕切除後.状況に応じて局所脂肪フラップや筋フラップ移植.真皮.脂肪.筋膜.軟骨.組織代替物の移植を行い.創縁両側の皮下組織を十分に表層剥離した後に縫合して凹みを滑らかにします。 大きく深い陥没痕の場合.切除後の瘢痕面は直接縫合できず.皮弁や筋弁.皮管などの移植で修復する必要があり.深い組織の欠損は同時または後期に修復して機能や外観を回復させることができます。
3.萎縮性瘢痕
原因：大きな深部熱傷や慢性潰瘍の傷が治癒した後にできる不安定な瘢痕組織で.不安定瘢痕とも呼ばれる。
症状：萎縮性瘢痕は表面が平らで滑らかで光沢がある.または色素沈着して青白い。 あるいは色素沈着した暗褐色.あるいは同じ傷跡に淡色と暗褐色が同時に現れる。 テクスチャーはタフでソフト.ベースはゆるく.持ち上げてつまむことも可能です。 これらの傷跡は通常.顔や胸.背中に見られ.一般的に安定しており.機能障害を引き起こすことはありません。
治療：一般的には治療の必要はありませんが.顔にある場合は色の違いで目障りになることが多いようです。 傷跡が小さい場合は.切除後に直接縫合したり.段階的に切除することも可能です。 大きな傷跡には.皮膚拡張を施したり.局所フラップを移植して切除後の傷跡を修復し.見た目を良くすることができます。 萎縮した瘢痕があまり安定しない場合や.深部組織と癒着して機能を損なう場合は.瘢痕組織を切除し.フラップを用いて修復する必要があります。
4.増殖性瘢痕
原因：肥厚性瘢痕とも呼ばれ.通常.深い第2度熱傷の皮下組織が損傷しておらず.自然に治癒する部位に生じるが.スタンプ植皮による治癒後の第3度熱傷や.縫合後の一般切開部の縁（心臓手術後など）にも生じることがある。
症状：この瘢痕は.皮膚表面から盛り上がっており.形は不規則である。 初期には局所的に厚く硬くなり.極端な毛細血管の鬱血.紅潮または暗紫色.局所的な痛みと痒みが見られます。 この観念的な増殖は.かなりの期間を経て次第に沈静化し萎縮し.局所のうっ血は改善し.組織は軟化し.一部は最終的に平坦化し.瘢痕は浅くなり.痛んだ痒みは消失して押せるようになり.一般に拘縮期間はなく.機能障害も軽減されます。
治療：弾性圧迫包帯は.瘢痕の拡大を防止または軽減するためのより効果的な手段の一つです。 小さな過形成瘢痕に対しては.副腎皮質刺激ホルモンの局所注射や局所放射線治療も有効です。 手術のタイミングは.一般的に瘢痕の急性増殖期やうっ血期は避けるべきですが.手などの機能部位では.関節の硬直や二次的変形を避けるため.適切な前進を検討する必要があります。 手術の原則は.まず瘢痕を増殖させ.拘縮を解除し.皮膚移植で傷を修復することである。
5.拘縮痕
病因：主に深部熱傷の皮膚欠損が自然治癒した場合.または機能部位に線状の瘢痕が生じた場合に発生します。
症状：皮膚の創傷治癒には.創傷端の求心的収縮と.周囲の上皮が創傷の中心に向かって這い上がるという2つの側面があります。 海綿体端の求心性収縮に伴い.創傷周囲の皮膚も創傷の中心に向かって引っ張られ駆動される。 周囲の皮膚が広く緩んでいても.その代償限界を超えなければ.機能や外観に大きな影響を与えることなく局所組織調整で適応させることができる。 体の器官が集中している顔面に発生すると.皮膚の代償能力が低く.わずかな伸び縮みで.まぶたの外反や口角の曲がりなど.外見の変形や機能不全が発生することになります。 瘢痕拘縮が四肢の関節部やその近傍.頚部や会陰部に生じると.上肢や下肢の拘縮や屈曲.頚胸部癒着などの機能障害につながりやすい。 やがて.神経や血管.腱の短縮や変位.骨や関節の変形・脱臼などを引き起こします。幼児期に発症して治療が間に合わなかった場合.正常な発達が妨げられ.奇形に至る可能性があります。
治療法：瘢痕の切除・開放.拘縮の完全解除.皮膚移植による傷の修復。 創傷治癒後.弾性牽引支持具を装着し.速やかに機能訓練を行う。 皮膚が比較的正常な瘢痕の両側が多少緩んでいるパッと見や線状の瘢痕は.Z形成術やW形成術で拘縮を解除したり.植皮を併用したりすることが可能です。
国際的に販売されている傷の伸び止め治療には.大きく分けて2種類あります。
圧迫療法：適切な弾性スリーブを着用する。 瘢痕圧迫療法の3つの要素とは.「早期」：創傷治癒と同時に圧迫を開始する.「密着」：十分に高い圧力をかける.3.3Kpa以上の圧力を持続すると.局所低酸素.細胞反応低下.コラーゲン代謝低下により線維芽細胞の増殖が抑制される.である。 が抑制される。 “長い”：治療は長く続けるべきで.圧迫治療は一般的に.圧迫包帯を外した後に傷跡が赤くなったり硬さが増したりしなくなるまで.半年以上続ける必要があります。
シリコーン外用剤：シリコーン製剤は現在.シュシュ（シリコーンクリーム）.ジンバック.メイピグ.スカーエネミーなどが一般的で.前2者は軟膏.後2者はシリコーン製剤を含んだフィルムで.過形成瘢痕に効果が高く.貼付できないものもあり部位に影響されます。
経過の観察：治療中の傷の大きさ.色.硬さの変化.患者の痒みに注意すること。
結論
すべての抗瘢痕治療は.程度の差こそあれ.瘢痕の成長を抑制しますが.瘢痕を完全に除去することは基本的に不可能であり.瘢痕成長・色素沈着防止治療を堅持し.瘢痕や色素沈着部の保護.局所の清潔に注意し.日焼けや高温作業を避け.瘢痕に傷をつけると.潰瘍や慢性潰瘍形成.あるいは癌などの原因となるので避けることが重要であります。