早産とは.37週未満のすべての出産を指します。 超早期早産（28週未満）.妊娠の約0.25％ 早期早産（28～30週）.妊娠の約0.25％ 中間早産（31～33週）.妊娠の約0.6％ 後期早産（34～36週）.妊娠の約3.0％ 早産の種類：1.早産（28週未満）は妊娠の約半分。 早産全体の3分の1は医学的な原因によるもので.主に悪阻と胎児発育不全が原因です。 2.自然早産：早産の3分の2は.陣痛の早期開始や膜の早期破裂など.自然発生的なものである。 超早産.早産.中早産では胎児・新生児死亡や精神遅滞のリスクが有意に高く.34週以前の自然早産の発生率は約1％である。 早産のスクリーニング：早産リスクの高い人を特定する2つの方法：1.頸動脈胎児フィブロネクチン 22週から34週の妊婦の頸動脈分泌物には胎児フィブロネクチンが低値で認められる。22週から24週に胎児フィブロネクチンが陽性となった妊婦の25％が34週までに自然早産となる 2.頸管長 妊娠22週から24週に頸管長が15ミリ以下だと早産のリスクが飛躍的に高くなる。 早産のリスクは指数関数的に増加します。 子宮頸管長が15mm以下の妊娠の30%で34週以前に自然早産が発生する。 双子や三つ子の妊娠における自然早産のリスクは.子宮頸管の長さとも関連があるとされています。 多胎妊娠の早産リスク上昇は25mmであり.子宮頸管長と産科歴の複合スクリーニングは.現在.早産予知に非常に有効な方法となっています。 早産の予防：早産歴のある妊婦の早産予防については.以下の方法は早産の再発リスクを低減しないことが研究により明らかになっている。 1.ベッドレスト 自宅や病院でのベッドレストは広く行われているが.科学的根拠はない。 実際.双子の妊娠を対象とした無作為化試験で.ベッドレストによって早産のリスクが高まることが示されました。 また.ベッドレストには.静脈血栓症のリスク増加.筋肉の萎縮.ストレス状態など.妊婦への副作用があります。 子宮収縮抑制剤の予防的使用や生活習慣への介入としては.身体的労力の軽減.妊婦健診の頻度増加.心理的サポート.鉄・葉酸・カルシウム・亜鉛・マグネシウム・ビタミン・魚油などの栄養補助食品などがあります。 早産再発リスクの低減には.次の二つの方法が有効であるとされています。 1）頸管クラージュ 頸管クラージュは34週までに早産リスクを25％低減することができます。 早産の既往がある妊婦には.2つの臨床管理オプションがあります。 まず.妊娠11～13週のスクリーニングで胎児に重大な異常がないと判断された場合.子宮頸管クラージュが行われます。 次に.2週間ごとに子宮頸管長を測定し.子宮頸管長が25mm以下の場合は子宮頸管クラージュを実施します。 どちらの予防法でも全体の早産率は同程度だが.子宮頸管閉鎖術のリスクを50％低減できる2.プロゲステロン 20週から34週までのプロゲステロンの使用により.34週以前の早産リスクが25％低減される。 天然のプロゲステロン膣座薬を使用するか.合成の17-α-ヒドロキシプロゲステロンを筋肉内投与することができます。 天然プロゲステロンが推奨される理由は.副作用（眠気.疲労.頭痛など）が少ないことと.17-α-ヒドロキシプロゲステロンは胎児死亡のリスクを高める可能性があることです。 したがって.早産歴のある妊婦の治療：安静と収縮抑制剤（アンプロなど）の予防的使用や通常の生活習慣への介入は有効ではなく.妊娠初期に早産の高リスクがスクリーニングされた場合.天然プロゲステロン膣座薬の使用で早産を25％減少させることが推奨されます。 妊娠14週から24週の間に2週間ごとに子宮頸管長を測定し.速やかに子宮頸管縫合を行うことで.早産を25％減少させることができます。 早産の既往がある単胎妊娠では.プロゲステロンまたは子宮頸管クラージュの予防的使用により.早産再発の可能性を約25％減少させることができます。 早産の既往がない単胎妊娠の場合.妊娠22～24週のルーチンの経膣超音波検査で子宮頸管の短縮（15mm以下）が確認されれば.34週以前の出産リスクが高い女性でもプロゲステロンの使用により早産リスクを約45％低減することができます。 双胎妊娠の場合.34週以前の自然早産の発生率は13％であるのに対し.単胎妊娠の場合は1％である。 双胎妊娠のベッドレストでは，早期早産は減少するどころか有意に増加し，子宮頸管長25 mm未満の双胎妊娠の子宮頸管閉鎖術は早期早産の発生率を2倍にし，予防的なプロゲステロンは早期早産のリスクを減少させなかった．