膵臓全摘術（TP）は.肝転移や後腹膜浸潤のない膵臓全摘の患者さんに対する絶対的な治療適応で.膵臓の複数の病変を完全に取り除くことに加え.膵周囲リンパ節の切除も容易で完全となり.膵臓瘻の形成も完全に回避できるという利点があります。 上腸間膜血管切除を伴う膵全摘術では門脈の遮断が必要であり.術前の閉塞性黄疸により術後の肝不全や肝不全のリスクが高いため.上腸間膜血管の関与はこの術式の実施に影響を与える重要な因子である。 現在までのところ.門脈遮断による虚血再灌流性肝障害の予防と治療に対する良い対策はない。 術後の肝機能不全や肝不全を避けるため.外科医は外科的治療を見合わせたり.緩和手術を行うことが多く.これらの患者さんの根治手術の割合や手術成績は大きく低下しています。 肝臓の低温灌流は.臓器移植時のドナー肝臓の保存や.肝葉切除術時の全血流閉塞による虚血から肝臓を保護するために現在広く用いられており.肝血流閉塞による虚血再灌流障害を大幅に軽減することが可能です。 我々はこの技術を上腸間膜血管に浸潤のある膵臓全摘術に適用し.患者の救命手術に成功した。 患者は66歳女性で.2ヶ月前から腹部膨満感と血行不良.20日前から空腹時血糖値が高い状態で入院していた。 検査では.明らかな腹部陽性反応はなく.CEA 27.85ng/ml.CA242>200ku/ml.CA125 136.29ku/ml.CA19-9>1940.0U/ml.CTとMRIでは膵頭部の低密度占拠病変と膵体部の低密度占拠病変の小発生.膵頭部がんの尾部転移と考え.門脈起始部 膵頭癌の尾部転移と考えられ.門脈の始点と上腸間膜静脈の終点の圧迫.脾静脈の肥厚.胃周囲リンパ節の腫大 HYPERLINK, PET-CTで膵頭部の軟部組織腫瘤.異常なFDG上昇.膵尾部の結節性FDG上昇.十二指腸を巻き込んでいた。 手術は定型的な気管挿管と静脈内全身麻酔のもと.臍の上から1cmの逆T字型切開で腹部へ層状に進入して行われた。 肝臓は軟らかく.色.形.大きさは正常で.明らかな結節性病変は認められませんでした。 胃靭帯を開き.膵臓全体は硬く.十二指腸は一部浸潤し.上腸間膜静脈.門脈.脾静脈.腸間膜動脈も腫瘍HYPERLINKに浸潤していた。”とある。 結果 術後は水分補給.感染予防.栄養補給を行い.胸・腹部感染.胆汁漏.腸管漏.感染性切開部剥離もなく順調に回復した。 血糖値はインスリンの塗布で6〜8mmol/Lを維持でき.排便回数も2〜3回であった。 術後の病理診断では.中分化型膵臓腺癌と診断されました。 3ヶ月後のフォローアップでは.下痢が時々残るものの.体重増加.腹痛の緩和.インスリンによる血糖値6-8mmol/L維持と.概ね良好な経過を示した。 腫瘍の再発は見られていない。