子宮筋腫の治療のために.あなたはまだ唯一の観察.薬.ピッキング腫瘍.子宮を切断に滞在する場合.それはあまりにもOUTですが.今日私はあなたと古代の時代から最初の婦人科腫瘍についての現在に共有する – 15の治療法の子宮筋腫を。
1.観察療法
子宮筋腫の経過は.通常3～6ヶ月に1回の定期的な経過観察によって観察されます。 経過観察には.臨床症状の変化.婦人科検診での筋腫の大きさ.数.位置の変化.超音波検査での筋腫の大きさ.性質の変化などが含まれます。
適応症：子宮筋腫の直径が5cm未満.孤立性または漿膜下増殖性.子宮サイズが妊娠10週未満.月経量の変化.垂れ流しなどがない.頻尿.尿意切迫.慢性便秘などの圧迫症状がない.子宮筋腫が不妊や流産の主因でない.二次貧血などの合併症がない.変性傾向がない.閉経近い女性。
2.薬物療法
ホルモン依存性の腫瘍である子宮筋腫の主な治療法は.腫瘍を小さくしたり.成長を抑制するための様々な抗刺激性ホルモン剤から構成されています。 最もよく使われるのは.ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRHa）.ミフェプリストン.経口避妊薬.プロゲスチンなどである。 一般的な投与経路および方法は.皮下注射または経口投与.膣局所投与.子宮内装置（レボノルゲストレル子宮内放出システム）.インターベンショナルボーラス投与である。
適応症：生殖能力を必要とする若年者.薬物治療後に筋腫を一時的に縮小させ妊娠の可能性を高める.閉経前後の女性で筋腫が5cm未満で症状が軽い.術前の補助薬で筋腫を小さくし外科手術を容易にする.手術適応だが内科・外科疾患と併用し手術に耐えない場合。
禁忌：明らかな症状があり.貧血を引き起こし.妊娠に影響を及ぼす粘膜下筋腫.明らかな圧迫症状を引き起こす筋腫.筋腫が急速に成長し.超音波検査で変性が示唆され.悪性腫瘍が除外できない場合。
3.経腹的子宮筋腫核出術
適応症：生殖機能の温存を希望する40歳未満の若い女性.または生殖機能を必要としないが子宮の温存を必要とする女性.大きな子宮筋腫.薬物治療が無効な過多月経.漿膜下筋腫.単発または多発の間質性筋腫.間質性筋腫が大きくなりすぎて子宮口内に突き出て腹腔鏡手術が困難.頸部筋腫.イスマス筋腫または広頚筋の筋腫。
禁忌：複合骨盤感染症または悪性腫瘍の疑い。
5.経腹的子宮摘出術
一般的には.子宮全摘術.子宮亜全摘術.筋膜内子宮摘出術などが行われます。
適応症：月経のある女性で出産を望まない場合.多発性子宮筋腫.妊娠3ヶ月以上の子宮サイズ.明らかな症状.保存的治療の失敗.切除後の子宮筋腫の再発.筋腫の成長が早く悪性腫瘍が疑われる場合など。
禁忌：他の手術の禁忌に準ずる。
5.経膣的子宮摘出術
骨盤への干渉が少ない.術後の痛みが少ない.回復が早い.合併症が少ない.膣口の完全性が最大限保たれるなど.多くの利点があります。
適応症：子宮頸部筋腫または妊娠12週未満の筋腫.子宮頸部前癌病変の合併.子宮摘出術を要する中等度から重度の子宮脱を合併している。
禁忌：手術に耐えられない全身性臓器疾患のある方.妊娠12週以上の子宮.重度の子宮内膜症.骨盤内炎症性疾患.下腹部手術による重度の骨盤内癒着歴のある方.悪性の疑いがある筋腫.狭い陰弓や膣狭窄.大きな付属器嚢胞のある方。
6.子宮筋腫核出術
適応症：子宮の可動性.妊娠12週未満のサイズ.B超音波検査および婦人科検診で漿膜下筋腫や間質性筋腫が疑われる方.子宮の温存が必要な方など。
禁忌：子宮の可動性が悪い.骨盤の癒着が明らか.最大筋腫径が12cm以上.子宮容量が妊娠12週を超えている。
7.子宮鏡下子宮筋腫核出術
子宮腔や頸管の正常な形状に影響を与え.過多月経や異常子宮出血を伴う粘膜下筋腫.間膜筋腫.頸部筋腫には子宮鏡下筋腫核出術が望ましいとされています。
適応症：先端部が筋層内に伸展せず.完全に子宮腔内に位置する先端部のある粘膜下筋腫.直径≦5.0cmの先端部のない粘膜下筋腫.筋層を覆う粘膜内体表面が≦5.0mmの粘膜間筋腫.膣内に脱出した子宮または子宮頸部のすべての種類の粘膜下筋腫.子宮腔長≦12cm.妊娠10週未満.内膜および筋腫悪性腫瘍除外。
禁忌：全身に重要な臓器疾患があり処置に耐えられない方.子宮頸管の傷がひどく十分な拡張ができない方.生殖器感染症の急性期の方。
8.腹腔鏡下子宮筋腫核出術
適応症：子宮筋腫による明らかな症状.直径10cm未満の単発子宮筋腫.4個までの多発子宮筋腫.漿膜下筋腫または凸状間質筋腫.術前の子宮筋腫の悪性度が除外されていること。
禁忌：悪性腫瘍が除外できない場合.妊娠中の子宮.粘膜下筋腫または硬膜内筋腫。
9.腹腔鏡下子宮摘出術
適応症：月経のある女性.出産を必要としない.多発性子宮筋腫.妊娠3ヶ月以上の子宮.症状が著しい.保存療法が無効.子宮筋腫摘出術後の再発。
禁忌：麻酔に耐えられない場合.重度の出血性疾患や凝固障害.重度の心窩部膨満を伴う急性腹膜炎.骨盤・腹部結核の既往.重度の骨盤・腹部癒着により気腹の確立が困難な場合など。
10.動脈塞栓術
塞栓術は.経皮的に穿刺したカテーテルを子宮動脈や内腸骨動脈前幹.卵巣動脈に挿入することにより.筋腫への血液供給を絶ち.筋腫を萎縮・脱落させるものである。
適応症：保存療法が無効な方.症状のある方.手術を拒否し子宮筋腫の生殖機能を温存したい方.直径4cm以上の無症状筋腫.手術に耐えられない重度の複合疾患の方.術中出血を抑えるために術前に巨大筋腫を塞栓した方など。
禁忌：妊婦.悪性子宮筋腫を除く.組織の薄い亜形質子宮筋腫や広靭性子宮筋腫.遊離子宮筋腫.子宮動静脈瘻.造影剤アレルギー.重度の凝固異常.生殖器感染症急性期.穿刺部位の感染.心臓・肝臓・腎臓などの重要器官に重度の機能障害がある場合。
11.ラジオ波焼灼療法（Radiofrequency ablation)
高周波交流電流を電極を通して組織に導入し.拡散電極で回路を形成する。 電極周囲の組織のイオンが電流によってショックを受け.摩擦熱が発生し.局所温度が100℃に達することができ.さらに筋腫組織や細胞が直接熱によって凝固死し.筋腫周囲の血管壁を損傷して血栓を形成して血液供給を終了し.病変部の組織で虚血変性と壊死を起こし.腫瘍の周囲にも また.腫瘍の周辺組織にあるエストロゲンとプロゲステロンの受容体を変性させて不活性化させ.腫瘍の成長を防ぎます。
適応症：あらゆる大きさの粘膜下平滑筋肉腫.直径2～5cmの粘膜間平滑筋肉腫.頸部粘膜下可視化平滑筋肉腫.頸部粘膜間平滑筋肉腫（直径4cm以下）.異所部2cm以下の粘膜間部分偏位平滑筋肉腫（直径5cm以下）。
禁忌：子宮筋腫の主要部分が子宮の輪郭の外にある胞巣下筋腫や間質性異所性筋腫.峡部.側壁.子宮角の筋腫.月経.妊娠.授乳.生殖器系の急性炎症性または悪性腫瘍.その他の深刻な病状.不妊患者.3ヶ月以内に他の低侵襲手術がある。
12.マイクロ波アブレーション
マイクロ波の体への熱効果は.組織の局所温度が60～100℃に達し.凝固.変性.壊死が起こり.最終的に変性した組織を吸収または排出することができます。マイクロ波の非熱効果は.壊死した組織と創傷治癒の吸収を加速し.細胞性および体液性の免疫機能を向上させることができます。
適応症：圧痛を伴う粘膜下平滑筋肉腫.直径3～6cmの先端が尖っていない粘膜下平滑筋肉腫または間質性平滑筋肉腫.平滑筋肉腫3個まで。
禁忌：組織を有する粘膜下平滑筋肉腫.腸.膀胱.大血管などの重要な臓器に隣接する平滑筋肉腫で鑑別が困難.月経.妊娠.授乳.生殖器系の急性炎症または悪性腫瘍.他の重病と合併.不妊.3ヶ月以内に受けた他の低侵襲性介入手術。
13.コールドアブレーション.ヒートアブレーション治療
主な原理は.アルゴン・ヘリウムナイフを用いた超低温凍結とインターベンショナル・サーマルセラピーを組み合わせたもので.ナイフ先端のアルゴンガスによる急速冷却効果で数秒以内に組織温度を-100℃以下に下げ.組織細胞内に氷の結晶を作り.ナイフ先端のヘリウムガスで氷球を急速解凍して50℃まで急速に温めることにより細胞内の氷結晶をはじき.細胞の完全破壊と筋腫血管床の血管形成を行っているものです。 腫瘍の血管床の塞栓・閉塞と腫瘍内の神経の破壊。
適応症：直径2cm以上の孤立性粘膜下および粘膜間平滑筋肉腫.4個までの多発性平滑筋肉腫.すべてのタイプの頸部平滑筋肉腫。
禁忌：先端が尖った漿膜下筋腫.月経.妊娠.授乳期.生殖器系の急性炎症または悪性腫瘍.他の重要な器官の重篤な疾患との合併。
14.子宮温熱球療法
主な原理は.熱によって子宮内膜を破壊し.子宮出血を減少させるというものです。
適応症：妊孕性を必要としない閉経前女性で.良性疾患による子宮出血過多.非粘膜下筋腫で月経過多や不正出血を起こすが.子宮腔の著しい増大はなく.形態も正常である場合の対症療法。
禁忌：ゴムアレルギー.子宮内膜前癌病変および子宮内膜癌.子宮奇形.帝王切開の既往歴.子宮腔深度10cm以上.体積30cm以上.深度6cm未満.体積2cm未満.生殖器系の急性炎症性疾患または悪性腫瘍。
15.磁気共鳴ガイド下集束超音波療法（MR-HIFU）
別名「磁気波治療」とも呼ばれています。 MRIは.子宮筋腫の標的部位を正確に特定し.画像上に生成される色温度マップを用いて.相対的な温度変化をリアルタイムにモニタリングするために使用されます。 MRIでモニターすることで.超音波の照射量.照射時間.照射位置をより正確にコントロールすることができます。
適応症：出産を終えた妊娠可能な年齢の症候性子宮筋腫患者.治療中に自分の気持ちを明確に表現でき.医師とコミュニケーションが取れる患者.子宮体積が妊娠16週未満.筋腫の直径が2.5～10.0cm.数が10個未満。
禁忌：MRIの禁忌.妊娠.下腹部の重度の瘢痕.直径3cm未満の子宮筋腫.2個以上の子宮筋腫と体積3cm未満の子宮筋腫1個.後方で仙骨に近い位置にある筋腫.複合腺筋症.BMI30kg/㎡以上で4時間うつ伏せ姿勢に耐えられない.骨盤悪性腫瘍または前がん病変が判明または疑わしい.閉所恐怖症の患者など。 T2WIで高濃度混合信号が優位な子宮筋腫；超音波の集束野に腸管があり.やむを得ない場合。