性生活の質に関する主な問題は.勃起時の不満足感や射精の早さなどです。 これらの問題の大半は.心理的.感情的な状態に関連しており.身体的な病気はありません。 いわゆる心理療法は専門的には行動療法と呼ばれ.よく使われる治療法として「性的焦点訓練療法」があります。 男性の勃起機能や射精制御を治療する方法で.夫婦の協力が必要な方法です。 この方法で治療するためには.まず夫婦関係が円満で.お互いを理解し協力し合えることが必要です。 性生活の質の向上を望む.より多くのカップルのお役に立てることを願って.この治療対策の詳細をご紹介します。
セクシャル・フォーカシング・セラピーとは？
男女の性機能障害の治療に所定の性的集中トレーニングを用いることは.アメリカの性科学者マスターズとジョンソンの輝かしい創造であり.1970年代初頭の現代性医療の分野における大きな革新と躍進であった。
このセラピーの目的の一つは.パートナーの性行為の目標を.性的反応の完成から.性的な喜びや楽しみを相互に与え合うことへと移行させることであった。 勃起やオーガズムに注目するのではなく.官能的な感覚の体験に注意を向け.破壊的な解離傾向や観衆的な態度を改善しようとするもので.セクシャル・フォーカシング・セラピーとして知られています。 それは.性機能障害は片方だけの問題ではなく.両方のパートナーの問題であることを認識するという原則を.両方のパートナーが守る必要があります。 双方が.互いに協力して問題を解決しようと心から願っていることを確信して行動すること。 治療中は婚姻関係以外の性的関係を持ってはならない。 仕事と生活は.できれば仕事や家事の悩みから解放され.時間.感情.トレーニングの課題をこなすのに適した場所を確保するために.入院やホテルでの治療が整理されている必要があります。 性機能障害の患者は.不安やストレス.あるいは性交の失敗による性交恐怖症になりやすいので.行動療法中は性交を控えるようにし.非常にリラックスした楽しい雰囲気の中で治療を受けるようにします。
トレーニングは.お互いの都合の良い時間に.他の人に邪魔されない暖かく快適な部屋.柔らかく薄暗い照明（相手の反応が見えるように）.リラックスできる音楽など.良い環境条件のもとで行う必要があります。 ヌードが望ましいが.フルヌードで不快感や違和感を覚えるようであれば.最初は少し.あるいは半分のヌードから始めて.慣れるまで待ってからフルヌードになるようにする。 お互いの全身を見ることができ.アクティブなパートナーが動きやすく.自然な体勢であること。 通常.受動的なパートナーは仰向けか腹ばいになり.能動的なパートナーは座るか横向きになり.互いに向き合います。 また.男性パートナーが女性パートナーに触れるときは.要求のない体位.すなわち男性パートナーはベッドや布団に背を向けて足を開いて座り.女性パートナーは男性パートナーの股間に背を向けて座ると.男女ともに操作しやすく.女性パートナーは男性パートナーの胸に背を向けて安心感や信頼感を得ることができる。 トレーニング時間は長くても短くてもよく.一般的には1日1時間程度が適当で.パートナー同士が交代で能動的または受動的な役割を果たす。 治療の進行状況に応じて.合計15～30回のセッションを予定しています。 官能的な感覚を高め.ドライストロークの不快感を軽減するために.マッサージクリームや潤滑剤を使用することができます。 これらの非化学的活性.粘着性.不活性潤滑剤の使用は.患者の性器液に対する嫌悪感や不快感を取り除くことも可能です。
第二部 性的集中力トレーニング療法
I. 性機能障害
治療方法
家族性焦点訓練療法：この療法は.患者の自宅で行う誘導行動療法である。 この療法は.心因性性機能障害に対して.医師の指導のもと.セックスの際に快感の評価に自己集中する心理的・性的行動を組み合わせることで.不安や心配を取り除き.自然な性状態を出現させる治療法です。 このセラピーはシンプルで簡単に実施できますが.セックスセラピーで一部のカップルが遭遇するセックスの現実的な問題に対処するには.熟練したテクニックが必要です。 性集中療法は.男性のインポテンツ.早漏.不射精だけでなく.女性の性的無関心.性交困難.膣痙攣.オーガズム不足などの性機能障害に対する治療法である。
エロティック集中トレーニングの基本原理：マスターズとジョドソンは.性機能障害を持つ人の多くは不安.特に性交発生時の動作不安が原因だと考えています。 このように.性交に失敗することへの不安や恐怖から性交時に緊張することで.自然な本能としての性行動が乱れ.やがて性機能障害のための欠陥行動パターンを作り出してしまうのです。 性集中療法は.短期的に不安を解消し.結果として自然な本能としての正常な性行動を再獲得するための再教育プロセスである。 患者夫婦は.正しい性行動パターンを最初から学び直し.相互の接触.接触.抱擁から始まり.決められた時間に従って一歩ずつ作業し.各ステップの後に双方から与えられる喜びを集中的に感じ.自信と喜びを共に高め.不安を取り除くようにする。 正しい性的行動パターンを学ぶ過程で.既存の性的機能不全は自然に克服されます。
エロティックフォーカストレーニングの基本プログラム：非性器エロティックフォーカストレーニング.性器エロティックフォーカストレーニング.膣内封じ込め.膣内封じ込めと動き。
ECTの目的は.カップルが段階的に問題を解決できるような小さなステップの積み重ねで構成され.徐々に性的関係を再構築していく方法を提供することです。 施術者は.カップルが性的機能不全を維持している具体的な要因を特定し.機能不全に対処するための計画を立てるのを支援します。 カップルの場合.特定の問題に対処するための特別なテクニックが提供されます。
性的集中トレーニングの原理と手順
1.医師は.指示が明確であることを確認します。 これには.使用した方法をカップルが理解し.時には指導を繰り返し.必要であれば患者さんが繰り返し理解できるレベルに達することが必要です。
2.治療に対する詳細な反応を得ることができる。 治療の各段階で「どうだったか」「どう感じたか」「どんな問題があったか」など.夫婦の反応を知ること。 これがないと.医師が患者夫婦と治療を継続することは難しい。
3.故障の原因を確認する。 失敗の原因を突き止めることが.成功への鍵になることも多い。 また.ご夫婦の治療方針への関心と理解を深める役割も担っています。
4.治療計画の継続的な見直し。 治療状況に応じて治療計画を常に見直すことは.重要な原則です。 なぜなら.行動療法では.ある段階の治療がうまくいかなかった場合.次の段階の治療を行うのではなく.前の段階を延長したり.修正したりする必要があるからです。
5.治療の「回顧期」を設定する。 治療開始からの時間を「回顧期」として指定することが重要である。 例えば.3回のセッションの後.進捗状況と発生した問題を確認するよう.カップルに伝えます。 これにより.ご夫婦は感情的になり.治療に対して自信を持つことができます。 また.医師はこの時間を利用して.一旦立ち止まって分析し.治療計画を修正することができます。
6.医療倫理を遵守し.患者の秘密を守る。 治療中に議論される問題のほとんどは.患者の私生活に関わるものであり.医師は医療倫理に従い.患者の秘密を守らなければなりません。
7.治療の段取りは.夫婦で相談すること。 例えば.治療の期間や回数.次の予約のタイミングなどです。
8.治療計画の議論には.患者の配偶者も参加すること。 患者さんの配偶者は.これまでの失敗を過去のものとし.性機能障害の治療を人生の一大イベントとして.成功のカギとなる新たな治療計画の策定を話し合い.夫婦ともに余裕を持って臨むことが必要です。
9.治療の困難さに立ち向かう。 カップルは治療中に遭遇する困難を予測し.失敗や困難を深刻な再発ととらえず.むしろ治療する医師が彼らの困難を助け.理解する良い機会であると考えるべきである。
治療前の夫婦間の不調和や恨みなどの問題が.夫婦間の肉体的な触れ合いの快感を妨げていることが多いようです。 このような場合.夫婦には性行為の治療よりも一般的な夫婦関係の治療が必要です。 しかし.些細な人間関係の問題を抱えたカップルの中には.性治療プログラムを開始する前に.単純に解決できる場合もあります。
配偶者が性的に冷淡で.身体的接触に強い恐怖心を抱いていることが.非生殖器性集中トレーニングができない理由の一つであり.そのような恐怖心を持つ夫婦には.週に1.2回.恐怖心を解消するためのリラックス体操を定期的に行うよう指導することが可能である。 配偶者との接触は.手をつなぐことから始め.それ以上の親密な.あるいは広範囲にわたる身体的接触を明確に禁止することができます。 最終的に両パートナーが官能的な集中トレーニングを行えるようになっても.少量の下着は着用すべきです。
時には.カップルが一見限られた性的問題を抱えていて.彼らの性的関係はそれ以外は満足のいくものであり.時折早漏が起こるのであれば.完全な性的治療プログラムは必要なく.簡単な話し合いで問題を解決することが採用されることもあるのです。 臨床経験から.ほとんどのカップルは.特定の問題に対処するための特別なテクニックが必要になる前に.セックスセラピープログラムの初期段階で.少なくとも1〜2週間.非性器と性器に焦点を当てたトレーニングに費やすようアドバイスされるべきであると考えられています。 エロティック集中トレーニングの方法は.視覚.触覚.嗅覚.瞑想などいくつかの当事者を通して.カップルが性行為よりも互いへの愛を表現することに重点を置いています。 お互いに肉体的な快楽を提供し.受け止める。 エロティック・フォーカスト・トレーニングの目的は.愛撫の際にお互いに快感を与え.受け止めることであることは明らかでしょう。 エロティックな集中トレーニングによる性的興奮は.リラックスと休息によって解消することができます。
治療の段階
第1段階：ノンジェネレーション・エロティシズム研修
具体的な方法と手順
1.まず.両パートナーの同意があれば.この治療プログラム中は.官能的な交流の段階が終了するまで.性交渉や性器や女性の乳房を相互に愛撫することは許されない。
2.愛撫の段階は.愛撫とその体験に集中するために.夫婦双方が望む場所と時間で.他の気晴らしや治療と無関係なことを話さずに行う必要があります。
3.愛撫時の体勢は自由で.基本的にお互いの全身を見ることができることが必要です。
4.性器以外の官能集中トレーニングは.まず一方のパートナーがもう一方のパートナーの全身に触れるが.女性の性器や乳房には触れないようにする。
5.タッチセラピーの主な目的は.夫婦間の信頼と親密さを築き始めることですが.愛撫の段階で許容される行動を超えてしまうことはありません。
6.ストロークの回数は.ご夫婦の具体的な反応によって決定され.治療の進行はその回数に大きく左右されます。週に3回のストロークが妥当でしょう。
7.なでなで時に少量の潤滑剤を皮膚に使用することができます。例えば.なでなで快適赤ちゃん潤滑剤.タルカムパウダーなどの局所的な補助剤を使用することができます。
8.家族療法の段階は人為的に分割・配置されているため.治療期間は進行状況により異なるが.通常は初回セッションで合計1週間程度である。
9.性的集中訓練や日常生活では.「あなたはこれが嫌いみたい」ではなく.「私がこれをするとあなたはどう感じるかしら」など.パートナー双方が人称代名詞「私」を使うように心がけること。 “曖昧 “なコミュニケーションは避けよう
数回のセッションの後.一方のパートナーが性的な集中力を高めるエクササイズを感じ.楽しんでいるときに.もう一方のパートナーに明確な意見を求めます。例えば.”私はこの愛撫のエクササイズを試すのが好きだけど.あなたは必要？”などです。 曖昧で漠然としたアドバイスをするよりも 一方の配偶者が愛撫に対して肯定的または一般的な態度をとっている場合.もう一方の配偶者はその誘いを受けるべきです。 パートナーの一方が愛撫に否定的な場合.もう一方はその理由を説明しようと励ますこと。
非性器的エロティシズム・トレーニングの最初のセッションが行われ.カップルのトレーニングの完了がわかった後.セラピストは次の段階の治療のための準備をすることができます。 カップルは.最初のセッションでどのような進歩を遂げたかを詳細に確認する必要があることを指摘する。 そうすることで.セラピストは次のセッションで.患者さんに恥をかかせることを恐れて聞きにくいような質問をしやすくなるのです。 前述したように.セラピストは最初の評価的カウンセリングで得た情報と.最初の指導に対するカップルの反応から.将来起こるであろうことを個人的に予測することができるのである。
性器を使わないエロティック・フォーカス・トレーニングを3～4回行った後.夫婦で率直に気持ちを伝え合い.この時点で医師がカウンセリングを開始する。 前回のセッションからどのように改善されたかを.それぞれのパートナーに尋ねることからコンサルテーションを始めるとよいでしょう。 そして.セラピストは.それぞれのパートナーに.何が起こったのか.治療に対してどのように反応したのか.ポジティブな経験もネガティブな経験も含めて詳しく聞いてみることです。 また.「それはいい」「それはよくない」など.身も蓋もない言い方をしないように注意する必要があります。 治療する側が治療時の状況を把握することは.豊富な情報を得るためだけでなく.家族療法について詳しく話し合うことで.夫婦の性関係についてのコミュニケーションを促すためにも重要である。
セラピーに対する反応：非性器的エロティシズム・トレーニングに対するカップルの反応は.ポジティブな場合とネガティブな場合があり.またその両方が組み合わさっている場合も多い。 カップルによっては.トレーニングが印象的でポジティブな体験となり.両パートナーの行動変容につながるかもしれません。 セラピーでは.夫婦の仲が良くなったり.愛情が深まったりと.そのような変化はよくあることで.明らかです。 しかし.最初の反応も否定的であったり.カップルの行動が許容範囲内にとどまらないこともある。 このとき.カップルは次のようなことを聞かれるはずです。
1.タッチセラピーに自発性がない.つまり人工的で不自然な感じがしないか？
2.複数回の施術を行うのに十分な時間があるか？
3.性行為はルールに反して行われるのか？
4.タッチセラピーでネガティブな感情を抱くことはありませんか？ パートナーの一方または両方が神経質.怯えやすい.退屈（トランス状態）.パートナーを愚かだと思う.などの場合。
一方のパートナーが.もう一方のパートナーに自分の要求を通すことができるか？
治療する医師は.カップルの反応を認識し.性的カウンセリングの評価で特定できる原因因子と性的困難を関連付けることを支援し.さらなる治療のための推奨ができれば.カップルは完全な治療のために頼ることができることが重要である。 性器を使わないエロティックな集中トレーニングで.カップルが良い体験と結果を得られなかった場合.その後の治療が難しくなる可能性があります。 この場合.治療にあたる医師は.次の段階のプログラムには進まず.医師の説明指導のもと.良好な反応が得られるまで治療を繰り返し続けるよう.カップルに助言する必要があります。
フェーズ2：性器性感帯トレーニング
具体的な治療方法と注意点
プログラムのこの段階では.両パートナーはお互いにアイデアや要望を交換し続ける必要があります。 また.撫で方は.各セッションで最初は片方の配偶者が能動的に.もう片方は受動的に.この役割を交代しながら続ける必要があります。 この時期には性交渉を行ってはならない。
ストローク中.男性は女性の体の一部から別の部分へと意識を移し.女性はパートナーに自分の気持ちを伝えることが大切です。 カップルが希望する体位を採用する。 女性が男性の腕の中に座る「ノン・デマンド・ポジション」が推奨される。 インポテンツの患者さんは.この体勢で勃起を感じ始めることが多いようです。
また.早漏の患者さんには.モーションストップ法やスクイーズ法を使う前に.このトレーニング法を習得してもらう必要があります。 性器以外のエロティックなトレーニングで潤滑剤を使用したことのあるカップルは.ストロークの際にも引き続き使用することができます。
性器性感フォーカシング・トレーニングを家族療法でうまく行うには.カップルの能動的役割と受動的役割を交代制にしておく必要があります。
治療への反応 疑問が払拭され.性的興奮がすぐに喚起されると.性器エロティック・フォーカスの経験をすぐに評価できるカップルもいます。 患者によっては.性交が起こるかもしれません。
また.カップルが性器以外のエロティックな集中体験を何度か成功させていても.否定的な意見が多い。しかし.この段階では特に性的不安が喚起されることがあり.これは通常性交ができないまま性的興奮が起こることが原因である。 軽度の不安は数回のストロークで消失することもありますが.重度の場合は家族療法を回避したり.中止したり.パートナーの一方または両方が療法に退屈するようになることもあります。 ネガティブな反応の現れ方は.大きく分けて2つあります。
1.性的イニシエーション.これは性的欲求に対する健全な反応である場合もありますが.性的興奮をコントロールできないことや性的行動に対する不安や退屈さから.性器への接触を止め.そのまま性交に至るというネガティブな反応である場合もあります。
2. 不安.イライラ.集中力の欠如.あるいは触ると痛いなどのネガティブな体験が.この段階の治療を回避することにつながる可能性があります。
陰性反応に対する処置
1.夫婦で家族療法を繰り返すことをお勧めします。 この推奨は.ネガティブな反応が軽度の場合に推奨されます。
これらの反応がすぐに現れない場合.否定的な態度や懸念を減らすために回避を用いることがあります。 一般的な抑制.罪悪感.性器の外観や性行為の臭いや分泌物に対する不安.夫婦のどちらかがコントロールできていないのではないかという不安など.ネガティブな反応を引き起こす要因もある。
3.注意散漫を防ぎ.性的興奮を高めるために.性的ファンタジーを推奨する場合がある。
4.カップルの性的機能不全の解決に大きな効果がないと思われる治療プログラムの一部によって性的不安が引き起こされる場合.この治療プログラムの一部を放棄することができます。
ステージ3：膣内収容
性器の性的集中の経験が確立されると.治療プログラムの次のステップは.膣内収容の中間段階を経て.徐々に性交を行うようになります。 この段階の治療の目的の一つは.カップルが性交渉の結果として経験する不安の一部を軽減することです。
具体的な治療方法や膣内収容の指示は.夫婦で性器性感帯の集中トレーニングを経験した後に開始することができます。 膣内収容時の体位は実験的に選択する必要があり.一般的には女性上位の体位.または女性パートナーが活動を誘導する横向きの体位が推奨される。 いずれにせよ.どのようなポジションを選択するにしても.担当医は詳細を説明する必要があります。 腟内収容は4～7日間.性的快感の体験とオーガズムコントロール能力の向上に重点を置いて実施することができます。
膣内収容への対応：ペニスを膣内に挿入すると.勃起を維持する必要性を感じて不安になるため.この段階でインポテンツ患者が再発することも少なくない。 男性パートナーが性器エロティック集中トレーニング中に満足な勃起を維持でき.また勃起が膨らんだり収まったりするトレーニングができれば.これらの問題は通常一時的なものになります。 早漏の患者さんは.陰茎を膣に挿入する際に不安や困難を感じることが多く.挿入後に射精をコントロールできないため.性行為が早期に終了してしまうことが多いようです。 早漏はほとんどの男性が経験する問題であり.自分でコントロールできるようになるまで繰り返しトレーニングする必要があります。 膣へのペニスの挿入は.もちろん膣痙攣のある女性の治療において重要な段階である。
ステージ4：膣の収縮と運動
これは.外部行動療法プログラムの最終段階で.カップルが膣を保持したままペニスの活動を行うことができるものです。
ノンデマンド・セクシュアリティ・フォーカスト・トレーニング（NSDT）7日間療法：この療法は.ホーム・セクシュアリティ・フォーカスト・トレーニング（HST）を補完するものである。 必要な時間が長いため.家庭用電気痙攣療法とは異なり.範囲を超えさせずに性的陶酔を得ることが基本ポイントになります。 この療法は.女性のインポテンス.非射精.性的無関心の治療に適応されます。
初日は.非生殖器系の官能に焦点を当てたセラピーで.まず夫婦で「要求しない体位」をとり.夫が妻に触れることから始め.10 – 20分後に体位を変えて妻が夫に触れ.さらに10 – 20分後にパートナー同士がリラックスして楽しめるようにします。 さらに10～20分後.パートナーはリラックスして眠りにつくことができます。
2日目は.夫婦で30分間.過去と現在のセックスの経験について話し合います。
3日目は.妻が夫を10分〜20分.夫が10分〜20分ずつなでます。
4日目には.まず夫がストロークを行い.その時に体の他の部分を鑑賞するように注意します。
5日目.まず妻が夫を愛撫し.10〜20分後に夫婦の体勢を変え.夫が妻を愛撫する。
6日目には.パートナー同士が触れ合うことなく.2回目の交換を行います。
7日目には.お互いにどちらの方法で触れ合っても良いが.性行為は禁止されている。 1週間のトレーニング治療を通じて.パートナー双方が幸福感を味わうことができれば.官能の集中トレーニングの目的は達成されたことになります。 進歩がない場合は.1週間ほどトレーニングを繰り返す必要があります。