仕事柄.直腸がんの手術について.特に肛門を温存できるかどうか.患者さんやそのご家族から質問される場面によく遭遇するので.まとめてお答えしておこうと思います。 Miles法は.肛門を温存しないストーマ法と呼ばれることが多い。 従来は，肛門縁から5cm以上のところに腫瘍があり，広範囲に浸潤しておらず，生物学的特性が比較的良好で，切除後に肛門輪から1cm以上のところに吻合部を有する直腸癌が適応とされてきた。 直腸の解剖学と生理学.直腸がんの病理学と生物学的特性に関する深い研究.そして腫瘍を駆除しながら肛門を温存する機会を増やすための手術技術と器具の開発により.この手術は特定の低位および超低位の直腸がんの治療にも使用されています。 1982年.Healdは直腸背部の脂肪.血管.リンパ組織を骨盤筋膜の汚い層で包む直腸間膜全切除（TME）という概念を発表した。 従来は鈍的切除が行われており.直腸間膜の切除が不完全であっただけでなく.癌細胞の広がりや残存があり.これが根治切除後の直腸癌の局所再発率を高くしている主因と考えられる。 1986年 Healdらが初めて報告し重視したのが直腸間膜全切除であった。 1992年には.直腸癌に対する152例のTMEの結果を報告しており.遠位腫瘍1cm以下の42例は術後無再発.その他の遠位腫瘍1cm超の110例では術後再発4例（3.6%）.グループ全体の局所再発率は2.6%と.多数の症例の中で最も再発率の低い記録を打ち立てており.やはり直腸腸間膜全摘出術は ここでも.直腸間膜の全切除が局所再発を抑える重要な要素であることが指摘された。 TME法の導入により.低位直腸癌に対する肛門温存手術の成功率は著しく向上し.根治的直腸癌の治療成績も改善し.90％の患者が局所病勢コントロールを得ることができ.生存率はさらに向上しました。 また.1980年代には吻合クラッチが使用されるようになり.肛門温存手術の幅が広がりました。 利用可能な研究では.遠位縁が2cm以下であれば患者の生存率や再発率に影響を与えないことが示されており.現在では腫瘍の下縁から2cmが安全な縁として広く受け入れられている。 治療効果を高めるために.術前に積極的に補助化学療法や放射線治療を行い.局所再発率を下げるとともに.症例によっては病期や腫瘍の大きさを縮小し.肛門温存手術のための条件整備を行うことが望ましいとされています。 手術後.アジュバント化学療法を継続し.患者の長期生存率を向上させ.包括的な治療により直腸癌の全生存期間を改善する必要があります。 腫瘍が肛門輪に浸潤し.隣接臓器に浸潤し.骨盤固定を伴い.肛門輪から2cm以下の場合.あるいは手術前に括約筋機能が弱まっている場合は.肛門温存手術の絶対禁忌として挙げる。 低悪性度直腸癌では.肛門温存手術には以下の利点がある。 1.術中の直腸穿孔と切開断端陽性リスクを3分の1に低減できる。 経腹的会陰直腸癌切除術では.骨盤底の解剖学的バリアーが壊され.炎症.膿瘍.局所再発を促進しうる粗面を形成します。 2.肛門温存手術は骨盤底の自律神経枝の損傷を軽減するため.生殖機能を保護することができ.患者の術後のQOLを大幅に改善でき.患者の術後生存期間にも影響を与えない。 3.肛門の保存はボディイメージを維持することができる。65％の患者は肛門の完全性を得ることができ.腸管の機能的完全性を維持することができる。