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要旨: この50歳の中年おじさんは2ヶ月前に喉の痛みを訴え.地元の病院で急性咽頭炎と診断され.抗感染症治療を受けて改善しました。 その後.咽頭痛の再発が続き.半月前から体温がしばしば上昇したため.当院を受診し.関連検査の結果.亜急性甲状腺炎と判断された。 内服薬が投与され.症状は徐々に落ち着き.病状はコントロールされ安定した。
基本情報】男性・50歳
疾病の種類】亜急性甲状腺炎
病院】広州医科大学第二病院
相談日】2022年4月
治療方針】内服薬（エトリコキシブ錠＋メチルプレドニゾロン錠）
治療期間】6日間入院治療.1週間後に外来審査
治療効果】前頚部痛の大幅な緩和と体温の正常値への緩やかな低下
I. 初回面接
患者は50歳男性で，詳細な病歴聴取の結果，2ヶ月前に咽頭炎を発症し，近医で急性咽頭炎と判断された． この半年間で.咽頭痛は再発したが.今度は下向きになり.発熱は午後に始まることが多く.ピーク時には39℃に達していた。 今回.呼吸器科を訪問した際.彼が言っていた喉の痛みは間違った場所にあることが判明した。 甲状腺の検査では.軽度の腫大と硬い質感が認められ.触診では圧迫痛があった。 血液検査による甲状腺機能検査では.FT：36.31pmol/L.FT：420.46pmol/L.TSH：2.15uIU/ml.甲状腺関連抗体は陰性であることがわかりました。 定期血液検査では.白血球12.75×10^9/L.好中球9.25×10^9/L.血沈41mm/h（上昇）を示した。 甲状腺超音波検査で亜急性甲状腺炎の変化が示唆された。 患者の症状.徴候.検査と合わせて.亜急性甲状腺炎と診断された。
II.治療
診断がはっきりした後.入院を勧められました。 診断が理解されると.患者さんのコンプライアンスは著しく改善されました。 入院時.他の発熱の可能性を除外するため.結核菌インターフェロン陰性.抗核抗体.抗体二本鎖DNA.リウマトイド因子陰性.胸部CTに異常なしとの結果を得た。 他の発熱の原因を示すものはなかった。 発熱は亜急性甲状腺炎によるものと思われた。
当初，抗炎症治療としてエトリコキシブ錠を経口投与したが，投与3日後，頸部痛がわずかに緩和されただけで，最高体温38℃の発熱を繰り返すようになった． そこで.エトリコキシブ錠を中止し.経口消炎剤メチルプレドニゾロン錠に変更した。 2日後.患者の前頚部痛症状は著しく緩和し.ピーク温度も徐々に低下した。
III.トリートメント効果
グルココルチコイドのメチルプレドニゾロン錠に切り替えたところ.患者の前頚部痛は著しく緩和され.体温も徐々に低下して正常値になった。 患者は6日間の入院の後.退院し.経過観察に注意するようにとのことであった。 退院後1週間.定期的に血球数.血沈.甲状腺機能を再検査した結果.白血球数.好中球数は正常に戻っていた。
IV.注意事項
入院中の積極的な治療により.首の痛みが大幅に緩和され.亜急性甲状腺炎もコントロールされ.体温も正常値になったことを嬉しく思います。 しかし.やはり無理をしないように.夜更かしや喫煙.飲酒を控えるようにアドバイスすることが必要です。 また.毎日十分な水分を摂取し.軽くて栄養価の高い食事をすることも大切です。 野菜や果物.魚や赤身肉などの良質のたんぱく質を多く摂り.軽くて栄養価の高い食事をしましょう。 体温と心拍数をモニターし.血球数と血沈を定期的に確認する。 同時に.定期的に爪の機能を見直し.爪の機能の変化に応じて治療計画を調整しましょう。
V. 個人的な洞察
甲状腺の位置がよくわからないため.喉の痛みと甲状腺の痛みを区別できない患者さんが多いようです。 このケースでは.喉の痛みが何度も改善されず.発熱までしたため.再度医療機関を受診したところ.亜急性甲状腺炎が原因であることがわかりました。 亜急性甲状腺炎の軽症例では.NSAIDsの内服で局所の痛みと全身症状が緩和されることがあります。 しかし.中等症から重症の患者さんには.大きな痛みの緩和を得るためにグルココルチコイドが必要です。 再発や悪化を防ぐためには.急に中止するのではなく.症状が改善してから徐々に減量する必要があり.急に中止すると疲労感や脱力感などのホルモンの離脱反応が出る場合があります。 これらは.患者さんが治療の過程で見落としがちな内容です。