肩関節は体の中で最も可動性の高い関節の一つであり.瘢痕拘縮は肩関節の随意運動に重大な影響を与える。 腋窩の傷跡が体幹に及ぶと.着替えや食事.姿勢に影響が出ますし.腕に及ぶと.肘関節の動きにも影響が出ます。 腋窩はその独特な形態から.火傷の後に瘢痕拘縮を起こしやすい部位です。 上肢の外転や肩関節の可動域をできるだけ保持するために.焼灼後早期から運動やモールドの装着を主張することに加え.後期には形成手術が必要です。 1.手術の時期：患者の年齢や瘢痕拘縮の変形の程度によって.異なる手術の時期が選択されます。 小児の場合.手術の時期は年齢や瘢痕拘縮の程度によって異なり.軽度の変形であれば受傷後1年程度.中程度の変形であれば半年後.重度の変形であれば傷が治ったらなるべく早く手術が行われるようになっています。 成人の手術時期：軽症・中等症の患者さんは.受傷後半年から1年程度で手術します。 重度の奇形は3ヶ月以内に治療する。 瘢痕が基本的に安定し.基底膜の緩みの成熟期に入り.解剖学的レベルが明確で.手術による出血が少ない受傷後1年目の手術は.瘢痕拘縮変形が軽度の方に特に適しています。小児の瘢痕拘縮牽引は神経.血管.筋肉の二次的な発達が遅く.切開後の上肢の最大外転ができず.発達に影響し瘢痕拘縮解除の困難性が増す傾向があるからです。 2.手術方法の選択：瘢痕拘縮の変形の程度により.様々な修復方法が選択されます。 (1)瘢痕解除と局所整形：軽度の変形を持つ患者に適し.この方法はより簡単で.フラップが壊死しにくく.術後の機能回復が良好です。 (2) 瘢痕切除・解除・局所フラップ移動修復：中等度から重度の瘢痕拘縮変形に対しては.瘢痕の範囲が広く.切開後の組織欠損があるため.周囲の正常皮膚が十分であれば.フラップ移動修復が望ましいとされています。 (3) 瘢痕切除・緩和・遊離皮弁移植：周囲に正常な皮膚がない.あるいはほとんどない重症の変形に対して行われる。 3.術後の注意事項 術後は腋窩の再骨折を防ぐため.装具の型を装着し.上腕を90度外転させた状態を保ち.術者の指導のもと.早期に機能訓練を行い.上肢の機能回復に努めます。