概要
ウイルス性、細菌性、真菌性、原虫性、その他の病原体によって引き起こされる下痢症 感染性の下痢症は、嘔吐、腹痛、下痢、発熱が特徴である。 ウイルス性の下痢症は通常対症療法で治療するが、細菌性の下痢症は抗菌薬による治療が必要である。
ウイルス性下痢の定義
感染性下痢症は、ウイルス、細菌、真菌、原虫、その他の感染症など、様々な病原体によって引き起こされる下痢症である[1]。
下痢は、1日に3回以上の排便があり、総排便量が250gを超えるものと定義される。便は、ゆるく、水様、粘液、膿または血便であり、吐き気、嘔吐、腹痛または発熱などの全身症状を伴うことがある。
一般的な下痢症には、赤痢、コレラ、腸チフス、パラチフス、および中華人民共和国感染症予防管理法が規定する感染性下痢症が含まれる。 本稿で扱う感染性下痢症は主に後者を指す。
感染性下痢症の代表的なものは、ウイルス性感染性下痢症と細菌性感染性下痢症である。
分類
病原体による分類
ウイルス性下痢症
一般的な病原体には、ロタウイルス、ノロウイルス、アストロウイルス、カップリポウイルスなどがある。 最も多いのはロタウイルスとノロウイルスである。
ロタウイルスワクチン接種以前は、ロタウイルスは小児の急性下痢の入院症例の30～70％を占める重要な原因であった[2]。
ノロウイルスは、世界中で市中感染下痢症、下痢性集団感染、食中毒の最も一般的な原因である [3] 。
ウイルス性下痢の感染源はヒトと動物であり、感染経路は糞便-経口およびヒト-ヒトの接触に基づくが、一部は呼吸器を介して感染することもある。
秋と冬が最も多い季節で、成人よりも小児の感染率が高い。
細菌性感染性下痢症
一般的な病原菌には、サルモネラ菌、赤痢菌、腸炎ビブリオ菌、大腸菌、黄色ブドウ球菌などがあります。
小児は急性細菌性下痢のリスクが高い [4] 。
家畜、魚類、野生動物など細菌を保有する動物が一次感染源であり、患者は短期間細菌を保有するため二次感染源となる。
感染経路は、細菌に汚染された食物や調理器具が消化管に経口的に入ることである。
一般的に感染しやすい。
一年中流行するが、夏と秋に多い。
寄生虫性下痢症
主にアメーバ、クリプトスポリジウム、シストソーマなど50種類以上の寄生虫によって引き起こされる。
真菌性下痢症
真菌は通常人間の皮膚粘膜に存在し、条件付き病原性細菌に属する。
体の抵抗力が低下したり、抗生物質やホルモン剤を長期間使用したりすると、真菌が増殖して真菌症を引き起こし、正常な宿主微生物間の相互制約が機能不全に陥り、真菌性下痢症となる。
期間による分類
急性感染性下痢症：罹病期間14日未満。
持続性感染性下痢：罹病期間14～27日。
慢性感染性下痢症：罹病期間4週間以上。
罹患率
罹患は1年を通して起こり、6～8月と11～1月がピークである。
2017年から2021年までの中国における感染性下痢症の主な病原体はノロウイルスである[5]。
病因
病因
感染性下痢の原因物質は、ウイルス、細菌、真菌、原虫およびその他の病原体である。
細菌
コレラ菌、腸炎ビブリオ菌、大腸菌、腸炎ビブリオ菌、サルモネラ菌、カンピロバクター、赤痢菌、セレウス菌、クロストリジウム・パーフリンゲンス、エルシニア・ペスティスなど。
ウイルス
主にノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルス、アストロウイルス、特定の呼吸器ウイルスなど。
真菌
主にカンジダ・アルビカンス、クリプトコッカス、アスペルギルス、トリコデルマなど。
寄生虫
ジアルジア、アメーバ、クリプトスポリジウム、シクロスポラなど。
素因
感染性下痢症は、20歳未満の青少年、高齢者、免疫不全者に流行する[6]。
食事の不純物。
最近の旅行歴または感染地域への暴露歴。
免疫不全または栄養不良。
抗生物質の長期連用など [7]．
病因
ウイルス性感染性下痢症
ロタウイルスおよびノロウイルスは腸の浸透圧を上昇させ、腸管内腔に水分が入り込み、下痢と嘔吐を引き起こす。
腸管アデノウイルスは、小腸吸収機能障害による浸透圧性下痢を引き起こすことがある。
細菌感染性下痢症
分泌性下痢症：細菌がエンテロトキシンを放出して腸粘膜を刺激し、腸管内腔に水分やNa+を過剰に分泌する。分泌量が吸収能を上回ると下痢を起こすため、分泌性下痢症と呼ばれる。
侵襲性下痢：細菌は細胞機能障害や粘膜壊死、潰瘍形成や炎症性滲出液を引き起こし、腸内の浸透圧を上昇させ、電解質、溶質、水分の吸収を損ない、プロスタグランジンを産生し、これが分泌を刺激して腸管運動を亢進させ、下痢を引き起こす。
真菌感染性下痢症
真菌感染性下痢症は、正常な腸内細菌叢の調節障害や、ラクターゼ活性を阻害するカンジダ菌やその他の細菌の過剰増殖が原因で、乳糖不耐症や下痢を引き起こすことがある [8] 。
症状
主な症状
ウイルス性感染性下痢症
症状は比較的軽度で、潜伏期間が短く、急速に発症する。
主な症状は、下痢、嘔吐、腹痛、発熱などの急性胃腸炎症状である。
便は希薄または水様で、粘液、膿、血液はなく、急性または重篤な症状はない。
細菌性下痢症
潜伏期間は数時間から数週間。
急性発症、症状の重さは様々で、隠れ感染や病原体保菌、罹患を伴う細菌感染。
便の性状の異常、水様便または粘液、膿、血便。
しばしば風邪、発熱、疲労、めまい、全身倦怠感などの症状を伴う。
真菌感染性下痢症
下痢、便はドロドロ、希薄、水様または粘液状で、下痢の量は多くなく、腹痛は明らかでなく、下痢と便秘を交互に繰り返す患者もいる [9] 。
合併症
脱水、アシドーシス、電解質異常：下痢の際に大量の水分と電解質が失われ、脱水、電解質異常、アシドーシスを引き起こし、重症の場合は死に至る。
菌血症：サルモネラ菌やカンピロバクター菌によるものが多い。
溶血性尿毒症症候群：主に発熱、血小板減少、微小血管障害性溶血性貧血、腎機能異常などが現れる。
感染後過敏性腸症候群：下痢開始後5~15日。 急性または亜急性の四肢の対称性弛緩性麻痺として現れる。 死亡率が高い。
診察
内科
消化器内科
不潔な飲食後の嘔吐、腹痛、下痢などの症状がある場合は、速やかに消化器内科または腸クリニックを受診することをお勧めします。
救急科
めまい、顔面蒼白、発汗、血圧低下などの症状を伴う腹痛や下痢は、速やかに救急科を受診することをお勧めします。
小児科
上記のような症状がある場合は、小児科を受診してください。
準備
受診までの流れ：受付、書類の準備、よくあるトラブル
医師へのアドバイス
受診前は安静にし、水分を十分にとる。
排便があった場合は、その内容、色、回数を覚えておき、写真を撮っておく。
準備チェックリスト
症状リスト
症状発現の時期、特別な徴候や症状などに特に注意する。
下痢の前に不潔な食べ物を食べたり、風邪をひいたりしたか？
下痢はどのくらい続いているか、1日に何回あるか。
便に粘液、膿、血が混じっているか？
吐き気、嘔吐、発熱を伴うか？
腹痛や腹部膨満感などの不快感はあるか？
病歴チェックリスト
周囲に同じ症状を経験した人はいますか？
不潔な食べ物や加熱不十分な食べ物に触れたことがありますか？
旅行や感染地域に行ったことがありますか？
チェックリスト
過去6ヵ月間の検査結果。
血液検査、便検査、電解質検査など。
画像検査：腹部CTなど
投薬リスト
直近3ヶ月の投薬リスト（箱やパッケージがあれば持参可
止瀉薬：モンテルカスト、ロペラミドなど。
鎮痙・鎮痛薬：臭化ピバクリウム、スコポラミンなど。
微生物製剤：Saccharomyces boulardii、Bifidobacterium triplexなど。
診断
診断は以下に基づいて行われる
疫学的病歴
発症前に不潔な食事の既往がある可能性がある。
臨床症状
便の回数は1日3回以上。
緩便、水様便、粘液便、膿便、血便などの便性異常。
吐き気、嘔吐、腹痛、発熱、食欲不振、全身倦怠感を伴うこともある。
腹痛は腹部圧痛を伴うことがあり、ほとんどの患者は腸音の亢進を認めます。
臨床検査
定期的な血液検査：末梢血中の白血球、好中球、好酸球の総数から、細菌性、ウイルス性、寄生虫性などの感染症の種類を判定することができます。
定期検便：ウイルス感染時の便の外観は、ほとんどが黄色で水様性であり、膿細胞や赤血球は見られない。細菌感染後の便は、希薄水様便、洗浄水様便、膿血便、血便、粘液便など、さまざまな性状がある。
病原体検査：一般的に使用される方法には、ラテックス凝集試験、酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）、受動的血球凝集測定法（PHA）、免疫蛍光測定法（IFA）、免疫磁性球測定法、酵素免疫蛍光測定法などがあり、便中の細菌やウイルスの検出、血清中の特異抗原や抗体の検出に使用される。
核酸検出：遺伝子プローブ技術とポリメラーゼ連鎖反応技術により、病原体特異的遺伝子断片を検出する。
鑑別診断
過敏性腸症候群
類似点：どちらも腹痛、緩い便、水様便、粘液便を起こすが、血便や膿便、血便はない。
相違点：過敏性腸症候群の検査では異常所見はなく、大腸内視鏡検査でも患者の症状を説明できる異常所見はない。 下痢は日中に多く、夜間に軽減し、ストレスや気分の変化に関連し、特定の食物の摂取に関連することがあり、言葉による合図で誘発または軽減することがある。
炎症性腸疾患
類似点：どちらも下痢を呈することがある。
相違点：炎症性腸疾患は病因が不明であり、免疫学的またはウイルス感染に関連している可能性がある。 慢性経過をとり、エピソードは食事組成または気分に関連している可能性がある。 大腸内視鏡検査では特徴的な表在性潰瘍が認められる。
気になる質問
感染性下痢の診断基準は？
感染性下痢の診断基準には、主に病歴、症状、臨床検査などが含まれる。
1.病歴：不潔な食事や感染症患者との接触歴（腐敗した食品の摂取、コレラやロタウイルス感染症患者との接触など）の有無。
2.症状：感染性下痢症は、便の回数が増え、緩い便や水様便が多く、腹痛、嘔吐、発熱などの症状を伴うことが多い。
3.臨床検査：好中球が増加していれば、C反応性蛋白やカルシトニノーゲンが増加し、細菌感染を疑う。 リンパ球を中心とした白血球増多があるが、C反応性蛋白やカルシトニンが高値でないか、わずかに増加している場合は、ウイルス感染の可能性を示唆する。
寄生虫感染による下痢は、糞便培養や糞便病原性試験などの臨床検査で調べることができる。たとえばアメーバ赤痢では、糞便中にアメーバ原虫や嚢胞が検出され、血清好中球や検査でリソソーム性アメーバ原虫に対する抗体が検出される。
もし上記のような症状が現れたら、早めに病院を受診し、医師の指導の下、血液検査、便検査などの関連検査を行い、病気の原因をはっきりさせ、医師の治療に積極的に協力することをお勧めします。
治療
治療の目的：症状を緩和し、病気の進行を抑え、合併症を予防・軽減する。
治療の原則：細菌や寄生虫感染の一部は適切な抗感染薬で治療できるが、ウイルス感染は特定の薬で治療するのではなく、主に下痢や脱水に対する対症療法と支持療法で治療する。 重症例ではアシドーシスと電解質異常の改善が必要である。
一般的な治療
ベッドで安静にし、激しい運動を控える。
温かい水をたくさん飲む。
軽度の脱水症や電解質異常には、経口食塩水、砂糖入り食塩水、経口補水塩を使用する。
重度の脱水には静脈内補水を行い、カリウムの補給に注意し、アシドーシスの是正には炭酸水素ナトリウムを使用する。
水分の多い軽めの食事が推奨される。
乳幼児は母乳育児を継続し、粉ミルクで育てている人は低乳糖または無乳糖の粉ミルクを選択することができる。
頻繁に嘔吐や下痢を繰り返す場合は、8～12時間絶食し、その後徐々に通常の食事を再開する。
薬物療法
下痢止め薬
モンテルカスト、デカドロン、ロペラミドなどがよく使われる。
モンテルカストは消化管内のウイルスや毒素を強力に固定・抑制し、病原性を失わせる作用があり、さらに消化管粘膜を強力に被覆保護し、粘膜バリアーなどを修復・改善する作用があるため、第一選択薬として使用できる。
エリキシルポリペプチドは一種のエンケファリナーゼ阻害剤で、消化管内の内因性エンケファリンの生理活性をさらに延長し、止瀉効果を発揮します。
抗菌薬の合理的使用
使用される抗菌薬は病原体によって異なる [10] 。
現在のところ、ウイルス感染症には特異的な薬剤は使用されず、下痢と脱水に対する対症療法と支持療法が中心である。
細菌による感染性下痢症は、細菌の種類と感染の重症度に応じて抗菌薬で治療される。 一般的に使用される抗菌薬には、シプロフロキサシン、レボフロキサシンなどのフルオロキノロン系抗菌薬、エリスロマイシン、アジスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬、セフトリアキソン、セファクロルなどのセファロスポリン系抗菌薬がある。
寄生虫による感染性下痢は、寄生虫に特異的な薬で治療することができる。 例えば、アメーバ赤痢の治療にはメトロニダゾール、ジアルジア感染症の治療にはメトロニダゾールやアジスロマイシンが用いられる。
真菌感染による感染性下痢は、通常、フルコナゾールやボリコナゾールなどの抗真菌薬で治療します。
乱用を避けるため、抗菌薬の使用については医師の指示に従ってください。 クロストリジウム・ディフィシル腸炎の場合は、まず抗菌薬を中止し、バンコマイシンやメトロニダゾールを投与します。
微生物療法
細菌性下痢の原因は、外来菌の侵入、あるいは正常な細菌の移動と不均衡にあるため、正常な腸内細菌叢が破壊され、腸内微生物生態系のバランスが崩れる。
一般的に使用される製剤は、プロバイオティクスとプレバイオティクスであり、プロバイオティクスとしては、ビフィズス菌、乳酸菌、糞便球菌などが挙げられる。 プレバイオティクスには、ラクチュロース、フラクトオリゴ糖、イヌリンなどがある。
経口生菌製剤は、抗菌薬が死滅して効果が低下するのを避けるため、抗菌薬とは2時間程度間隔をあけて服用する必要がある。
予後
治癒
ウイルス性の感染性下痢症は通常、自然に治癒する。
細菌性、真菌性、寄生虫性の感染性下痢症のほとんどは、治療後の予後は良好である。
予後因子
感染性下痢の予後は、病原体の種類、患者の年齢、患者の全身の健康状態、および治療の迅速さによって異なる。
多くの健康な成人にとって、感染性下痢症の予後は通常良好であり、症状は短期間で自然に治まり、長期的な合併症を引き起こすことはない。
しかし、次のような状況では、感染性下痢の予後は悪くなる：
小児と高齢者：乳幼児と高齢者は、免疫機能が低下し、脱水などの合併症を起こしやすいため、予後が悪くなることがある。
免疫不全患者：AIDS、白血病、臓器移植、免疫抑制剤の長期使用などの患者では、感染性下痢症の治療が難しく、予後が悪くなることがある。
重篤な細菌感染症：サルモネラ菌、赤痢菌、大腸菌などの特定の細菌感染症は、血流感染症や溶血性尿毒症症候群（HUS）など、より重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 このような場合、予後はより悪くなる可能性がある。
迅速な治療の失敗：感染性下痢症が迅速かつ適切に治療されない場合、脱水、電解質異常、腎障害などの合併症を引き起こし、予後に影響を及ぼす可能性がある。
日常管理
日常管理
嘔吐がない場合は、スープやおかゆ、野菜スープなど、消化がよく、低脂肪でアクのないあっさりしたものを食べる。
嘔吐や下痢が多い人は、8～12時間絶食し、徐々に通常の食事に戻す。
食事は蠕動運動を最小限に抑え、腸管への負担を減らすため、少ない量から徐々に増やしていく。
水分は適切に摂取する。
予防
感染性下痢の予防は、主に個人の衛生習慣、食品の安全な取り扱い、清潔な生活環境によって達成される。 感染性下痢を予防するために、以下のことを行う：
食品を調理する前と後、トイレを使用した後、動物に触れた後、病人の世話をした後、乳幼児のおむつを交換した後は、速やかに手を洗う。
相互汚染を避けるため、生食用と調理済みの食品を別々に保管する。
特に肉や鶏肉はよく加熱する。
清潔な包丁やまな板を使用する。
生卵や生肉を食べないようにする。
冷蔵庫の温度は摂氏4度（華氏40度）以下に保つ。
生水を飲まない、腐敗した果物や野菜を食べないなど、安全な飲料水を確保する。
バスルーム、キッチン、その他の共有スペースを定期的に清掃・消毒し、生活環境を清潔に保つ。
医師や国家予防接種プログラム[11]の勧めに従って、ロタウイルスなど特定の病原体の予防接種を受ける。