頭部白癬は.手足に発生する病原性糸状菌による皮膚疾患です。 発生部位により.手白癬.足白癬に区別されます。 手白癬は一般に「鵞足炎」と呼ばれ.足白癬は一般に「足底病」と呼ばれています。 足白癬の発生率は白癬よりはるかに高く.特に中国南部で多く見られる。 主に.Trichophyton rubrum.Trichophyton rubrum.Petromonas sp..Trichophyton floccosumの感染によって引き起こされ.そのうちTrichophyton rubrumが50％以上を占めている。 近年.カンジダ・アルビカンスをはじめとするイースト菌感染症が増加しています。 感染経路は主に接触感染で.白癬部分を手で掻いたり.靴.靴下.手袋.バスタオル.足湯などを患者と共有することが主な感染経路とされています。 また.足白癬は手白癬.大腿白癬.体部白癬の重要な感染源である。 2.臨床症状 手足白癬（特に足白癬）は最も多い表在性真菌症で.夏から秋にかけて多発し.夏重・冬軽.夏発・冬治という症状がよく見られる。 ほとんどが成人で.男女の割合に大きな差はありません。 病変は四肢の片側から反対側へ広がる傾向があります。 頭部白癬には.①水疱・鱗屑型：指の間（足指）.手のひら.中足骨.足の外側縁に発生します。 病変は.清澄な液体と厚く光沢のある壁を持つ.ピンポイントサイズの深い水疱として始まり.容易に破壊されることはありません。 水疱壁を除去すると.ハニカムベースと真っ赤な小水疱が露出し.かゆみを伴う。 水疱は数日後に乾き.襟巻き状や薄片状になって現れ.病変は周囲に広がり続けることもあります。 病勢が安定すると.フレーキングが優勢になります。 寄生菌が活動すると.肥厚した病変の上に紅斑や丘疹ができることがあります。 この場合.痒みが生じることがあります。 過角化症：このタイプは.水疱や膿疱がなく.局所的に乾燥し.角質が厚くなり.表面が荒れてはがれ.キメが深くなり.ひび割れや出血しやすく.足背に病変が広がることが特徴的なタイプです。 通常.かゆみはないか.またはかゆみは軽度です。 割れがあると.痛みを伴います。 冬場に顕著で.夏場でも回復しないことがある。 踵や掌底に発生します。 (3) 含浸びらん型：温湿度環境下で.足の指の間に菌が長期間生息して繁殖能力が高まり.表皮の角質層が肥厚して湿潤含浸により白化し.時に多量の発汗を伴う。 このタイプの菌は.指（足）の間.特に3～4本目と4～5本目の指（足）の間に多くみられます。 皮膚は浸軟して白く.表面は弛緩して剥がれやすく.赤い小水疱や亀裂さえも見える。 細菌感染による二次的なものであれば.程度の差はありますが.かゆみや悪臭があります。 1つのタイプが優勢であったり.いくつかのタイプが一緒に存在することが多く.夏には水疱や鱗屑.冬には角質肥厚といったように.あるタイプから別のタイプへと移行することもあります。 治療が不十分であることが.持続する主な原因の一つです。 足白癬（特に浸軟型）は.二次的な細菌感染.膿疱.潰瘍.さらには急性リンパ管炎.リンパ節炎.蜂巣炎.皮膚炎を起こしやすい。 また.炎症反応が大きい場合は.白癬菌の発疹になることもあります。 3.病理組織学 病変は.表皮と真皮の表層に存在する。 一般的な変化は.表皮内のスポンジ状の膿疱や水疱.表皮血管周囲の混合炎症細胞浸潤で.急性.亜急性.あるいは慢性の炎症性変化となることがあります。 急性期：軽度の過角化.細胞内・細胞間水腫を伴い.しばしば有棘層上部のスポンジ状の膿疱や角質層の微小膿瘍を伴うことがある。 表皮血管の周囲に軽度から中等度のリンパ球や好中球の浸潤があり.乳頭腫が見られる。 続いて亜急性期：表皮の過形成.表皮血管の過形成と拡張.上記の炎症細胞に混じって少数の好酸球または形質細胞が認められる。 慢性期：著しい角化.有棘層の中程度の肥大.表皮血管の拡張.炎症反応の低下.リンパ球の優位性。 白癬菌や紅色白癬菌はやはり毛包を侵すことがあり.白癬菌による炎症反応は好中球の凝集が起こるほど強く.臨床的にはクラスター毛包炎型として現れる。 4.診断と鑑別診断 頭部白癬の臨床症状に基づいて.真菌の顕微鏡検査または培養を組み合わせて診断することができる。 湿疹.汗疹.多汗症.掌蹠膿疱症などとの鑑別が必要な場合もあります。 掌蹠膿疱症は.紅斑上に小さく深い無菌性の膿疱が出現し.数日後に乾燥して落屑し.自然消退する疾患で.掌蹠に左右対称に再発することがあります。 5.予防と治療 予防の鍵は.個人.家族.集団の衛生に気を配ることです。 感染源を抑えるためには.表在性真菌症の治療を適時に徹底すること.通気性の良い靴や靴下を履いて足の乾燥を防ぐこと.日常生活では手の皮膚を酸やアルカリ性の物質などで傷つけないようにして自己防衛をしっかりすること.靴や靴下.浴槽.洗面器.爪切りなどの家庭用品を共有しないようにして感染経路を断ち.感染しないように注意すること.などが必要です。 白癬の治療は外用薬が中心で.通常1～2ヶ月の服薬が成功の鍵です。角化性白癬や外用薬が有効でない場合は.内服薬を検討することもあります。 臨床型の違いにより異なる治療法を選択する必要がある。例えば.水疱・鱗屑型では.刺激の少ないクリームや水性剤（ビフェナゾールクリームや溶液など）を選択し.含浸小胞型では酢酸鉛溶液やホウ酸溶液などの冷湿布を行い.滲出物が少ないときは粉剤（粉末クッカ.ミコナゾール粉末など）を与え.病巣が乾いた後にクリームや水性剤の外用を.刺激性や剥離性があるものには 下疳がなければ.より強い角質軟化剤（複合安息香酸軟膏.チンキ剤など）を使用し.下疳があれば.よりマイルドな製剤（テルビナフィン軟膏など）を使用することが望ましい。 内服薬 イトラコナゾール（100mg/日.15日間単回投与）またはテルビナフィン（250mg/日.4週間投与）を投与することができます。 細菌感染による二次性足白癬の場合は.抗生物質で感染をコントロールした後に抗真菌薬を投与し.白癬のかぶれの場合は.活動性病変の積極的治療と同時に抗アレルギー薬を投与する必要があります。