膵臓がんは.消化器系の悪性腫瘍の中で最も多く見られるがんの一つで.成人のがん死亡者数の第4位を占め.平均生存期間は4～6カ月.5年生存率は1％未満と言われています。 膵臓がんは発症が曖昧で原因不明であり.膵臓がん患者の8割は局所進行や転移により外科的治療が不可能と診断されます。 腫瘍を完全に摘出できるのは10～15％ですが.その患者さんでも5年生存率は10％にすぎません。 治療の基本は.早期膵臓がんは根治的な外科治療が主体.中・進行膵臓がんは複合的な治療が主体です。 1.早期膵臓がん：手術による根治が唯一可能な治療法です。 手術方法としては.膵頭十二指腸切除術.拡張膵頭十二指腸切除術.幽門保存膵頭十二指腸切除術.膵臓全摘出術などがあります。 10年近い臨床研究の結果.膵臓がんが大血管に浸潤して根治手術の可能性を失った患者さんに対して.術前に高密度焦点式超音波治療を行うことで外科的切除率が大幅に向上すること.重度の閉塞性黄疸を合併した膵臓がんに対して.内視鏡でステントを留置して閉塞を解消した後に高密度焦点式超音波治療を行うと外科的切除率や患者さんの耐性が大幅に改善することが分かっています。 (1) 外科的緩和手術：膵臓癌の緩和治療は重要である。 腫瘍の局所的な広がりや転移のために約88％の患者さんで根治手術ができないため.外科医は原発腫瘍を切除できない場合に胆道や十二指腸の閉塞を緩和するためにどのような緩和策をとるかを決定する必要があります。 (1) 胆嚢空腸のループ吻合.(2) 胆嚢空腸のRoux-en-Y吻合.(3) 総胆管の空腸吻合.(4) 胃腸管と胆道管の二重吻合。 (2) 放射線治療：膵臓がんは放射線治療に対する感度が低い腫瘍である。 膵臓は深い位置にあるため.周囲の消化管.肝臓.腎臓.脊髄は放射線に対する耐性が低く.膵臓がんに対する放射線治療には適していません。 しかし.近年.CTによる精密位置決め下での術中放射線治療や治療計画.多フィールド外部放射線治療の発展により.放射線治療は膵臓癌の治療において重要な手段の一つとなっています。 術後および手術不能の進行膵臓癌では.放射線治療単独では患者の生存率に大きな影響を与えない。 一方.放射線治療と化学療法の併用は.症状の緩和.痛みの軽減.生存の質の向上.生存期間の延長に効果的です。 近年では.腫瘍の転移を抑制するために.術前の放射線治療や化学療法を行うことが提唱されています。 (3) 化学療法：外科的に切除できない膵臓がんや.手術後の再発予防のために化学療法を行うことがあります。 膵臓がんに対する化学療法は.手術後のがんの再発・転移の発生を抑制することが期待されます。 (1) 単剤化学療法：ゲムシタビン：ジフルオロデオキシシチジンで.細胞内で活性化するとヌクレオチド還元酵素を阻害してDNA鎖に取り込まれ.それ以上長くならないようにしてアポトーシスを引き起こします。 主にS期細胞に作用する。 投与量は1000mg/m2（体表面積）を30分かけて静脈内投与し.1週間休薬した後.7週間投与する。 予備的な結果では.症状の改善と生存期間の延長が確認されており.さらなる研究が必要です。 併用化学療法：膵臓がんは化学療法に対して感受性が低く.単独療法は無効であるため.併用化学療法を行う。 併用化学療法は.腫瘍の抵抗性を低下させ.有効性を向上させることができます。 しかし.生存期間を延ばすためには.まだ理想的とは言えません。 ゲムシタビン＋シュウ酸白金製剤：現在.より一般的に使用されているレジメンです。 (3) 局所焼灼療法：①高密度焦点式超音波（High Intensity Focused Ultrasound: HIFU）は.超音波が軟組織を透過して集束することができるという物理特性を利用し.外部電気音響変換器で発生した複数の超音波ビームを生体内に結合し.水性媒体を用いて標的組織に集束させる。 HIFUは侵襲性が低く.放射線障害もなく.化学療法に伴う副作用もない。 最近では.HIFUは膵臓がんの治療においても.特に手術や化学療法との併用で独自の利点を発揮しており.その幅広い応用の可能性を示しています。 ②ラジオ波焼灼療法：ラジオ波焼灼療法（RFA）は.高周波交流電流と組織の摩擦による発熱を利用して腫瘍組織を凝固・変性させる治療法で.肝臓がんや肺がんなどの腫瘍の治療に広く用いられ.良好な効果を上げているが.膵臓漏出の危険性がある。 マイクロ波焼灼術：プローブを用いてマイクロ波エネルギーを患部に集中させ.組織細胞内の荷電粒子を高速で振動させて発熱させ.組織の局所温度を65～100℃に上昇させ.腫瘍細胞を死滅させる方法です。 肝臓.腎臓.肺の腫瘍の治療に応用され.良好な結果を得ています。 また.膵臓腫瘍の治療には.マイクロ波焼灼療法が適用されています。 3.対症療法 進行期の膵臓癌で.膵外分泌機能不全によるステアトルレアのある方は.食事中に膵酵素製剤を服用し.消化を助けることができます。 難治性腹痛に対しては.オピオイド鎮痛薬を含む鎮痛薬を投与する。必要に応じて.50～75％エタノールを用いて腹腔神経叢注射や交感神経切除術を行うべきである。 高密度焦点式超音波治療の使用により.難治性腹痛の症状を大幅に改善し.自分の抗腫瘍免疫力を高め.腫瘍の生存とともにQOLを向上させることができることを発見しました。 4 予後 膵臓がんは悪性度の高い腫瘍で.予後は非常に悪く.過去50年にわたる多大な努力にもかかわらず.膵臓がんの生存率の改善には大きな進展が見られていません。 未治療の膵臓がん患者の生存期間は約4カ月.バイパス手術で治療した患者の生存期間は約7カ月.切除手術の患者の生存期間は一般的に16カ月とされています。 NIHの報告によると.膵臓がんの1年生存率は8%.5年生存率は3%.生存期間の中央値はわずか2-3ヶ月です。 当院の外科の統計では.5年生存率は5％程度に過ぎません。 膵臓がんの予後を改善するには.早期診断と早期治療が重要であり.早期に腫瘍を完全に消失させることで.5年生存率が20％以上になるというデータもあります。 腫瘍が膵頭部に限局している場合（2cm以下）.膵頭全摘術やウィップル手術で5年生存率は15%～20%になります。 術後補助療法は生存率を向上させることができます。 アジュバント手術で治療された患者さんの2年生存率は40％以上になることもあります。