めまいは.日常生活の中で90％以上の人が経験しています。 軽症の場合.一過性のめまいは自然に治まりますが.重症の場合は一連の前庭反射を伴います。 吐き気.嘔吐.音に対する恐怖.光に対する恐怖.大きな恐怖。 めまいの患者さんは老若男女問わず.また.めまいの形態も.立ちくらみ.回転性めまい.ふらつきなどさまざまで.一方.若い医師は.めまいの患者さんを診断する際.老人は脳の血液供給不足.中年は頸椎症.女性はメニエール症候群…と一定のパターンがあるようです。… 確かにめまいは非常にありふれた臨床症状ですが.めまいの対処は決して簡単ではありません。 詳細な病歴聴取により.めまいの70％以上を診断できると言われています。 では.診断の過程で患者さんの病歴をどのように受け止めればよいのでしょうか。 本当の」めまいと「偽の」めまいを区別する最初のステップは.患者にめまいや立ちくらみがあるかどうかを尋ねることです。 めまいとは.自分自身や周囲の環境が回転したり.振動したりする感覚のことで.運動幻覚の一種です。 めまいの人の多くは.その発作を “部屋から飛び出しそうな感じ “と表現します。 非常につらい。めまいは主に不安定感で.すっきりしない感じ.つまり立ちくらみを伴うことが多い。 第二に.めまいには本物と偽物があることです。 “脳性めまい “とも呼ばれる偽めまいは.平衡感覚三主体（視覚.固有感覚.前庭）の皮質中枢.またはこれらの皮質中枢に影響を及ぼす全身性疾患によって引き起こされます。 高血圧.発熱.貧血などが「仮性白斑」を引き起こすことがあります。 “真のめまい “は.3つのバランス病変によって引き起こされ.明確な回転感覚や体の動きを伴う。 真性めまいと偽性めまい」を区別することで.前庭性めまいか非前庭性めまいかを概ね判断することができます。 もちろん.これだけではめまいと診断することはできません。 また.同時にさらに病歴を聴取してめまいの種類を特定する必要がある。1.誘発要因：頭位変化：BPPV.後頭蓋窩腫瘍.片頭痛性めまいなど.生理関連や睡眠不足：片頭痛性めまいなど.タイル運動：上半月裂.外リンパ瘻.立位：姿勢低血圧など.視野内の物の移動：両前庭症2.持続：数秒から十数秒程度 BPPV.前庭発作.静脈瘤性めまい.頸性めまい.てんかん性めまい.前シンコープ.数分：TIA.片頭痛性めまい.前庭発作.てんかん性めまい.上半月裂.静脈瘤性めまい.20分以上：メニエル病.片頭痛性めまい.日：脳卒中.前庭神経炎.片頭痛性めまい.持続性のめまい：両前庭低機能.両前庭機能低下.片頭痛性めまい 3.随伴症状：脳神経または四肢の麻痺：後頭蓋窩または頭蓋底病変.難聴・耳鳴り・腫脹：メニエール病.聴神経腫.突発性難聴.迷路炎.外リンパ瘻.大前庭水管症候群.前庭発作.耳硬化症.自己免疫性内耳疾患.羞明・頭痛・幻視：片頭痛性めまい 4.発作回数：単発・初発：前庭神経炎.小脳卒中または片頭痛性めまい 5.治療効果：前庭神経炎.前庭神経炎・脳卒中または片頭痛性めまいの場合は.1回で治ることがある。 脳幹または小脳の脳卒中または脱髄.初発の片頭痛性めまい.初発のメニエール病.膣炎.外リンパ瘻.薬物療法など。 再発性：BPPV.メニエール病.TIA.片頭痛性めまい.前庭発作.外リンパ瘻.てんかん性めまい.自己免疫性内耳疾患.聴神経腫.耳石器機能障害.片側低形成前庭不全⑤既投薬歴：カルバマゼピン-可逆的小脳障害.フェニトインナトリウム長期塗布-小脳変性.水銀・鉛・ヒ素などの重金属長期暴露-蝸牛への障害.その 前庭器官と小脳.有機溶剤ホルムアルデヒド.キシレン.スチレン.トリクロロメタン-小脳の損傷。