ペースメーカー技術は.科学の発展とともに.小型化.高機能化.長寿命化.インテリジェント化.自動化が急速に進んでおり.医学研究の進歩とともに.ペースメーカーの臨床適応も多様化し.純粋な電気的活動不全（病的洞結節症候群や高度房室ブロックなどの緩徐な不整脈）の治療から電気心筋症の治療へと拡大しています。 活動障害.そして心電図障害の治療から非心電図障害の治療へ。 現在.有効性が確認されているペースメーカーの新たな用途としては.主に以下のようなものがあります。 心停止や非常に遅い心拍数のほか.心室頻拍.心室粗動.心室細動なども突然死の原因であり.ペースメーカーは何もできず.ICDが必要です。 心室頻拍の場合は.心室頻拍周波数以上のバースト刺激を6～10回行い.オーバードライブ抑制により心室頻拍を停止させ.それでも効果がない場合は高エネルギー除細動を行い.心室粗動や心室細動の場合は高エネルギー放電除細動を直接行う。 突然死の危険性がある患者さんには.ICDの設置が治療法として選択されます。 心房細動は.臨床的によく見られる不整脈であり.発生率が高く.リスクが高く.薬物治療の効果が低く.毒性副作用が高い。 心房細動の治療および予防のために.様々なペーシング技術および方法がある：両室ペーシング.多部位心房ペーシング.心房中隔ペーシングなど。心房細動を予防するためのオーバースピード抑制および周波数平滑化の手順が特に低発症に適しています 心房細動を伴う緩徐な不整脈のある患者さん。 心不全に対する両室同期ペーシング 収縮不全の心不全患者では.約30％から40％以上でQRS時間枠が広がっており.両室間または心室内の伝導障害により.心室収縮時に室内または室間非同期が生じることが示唆されています。 QRSが狭い心不全患者の一部でも心室非同期が生じ.中隔早期収縮.左室自由壁収縮遅延.および.心室内同期が生じることがあります。 心室壁が同期収縮を失い.一部の血液が心室腔に捕捉されて送り出すことができなくなるため.心室弛緩の遅れ.有効拡張期充填時間の短縮.左室拡張末期圧の上昇.心室壁張力の上昇.左室駆出率の低下が起こり.さらに心拍出量が減少します。 心不全では.左室収縮力の低下と左室肥大が僧帽弁逆流を引き起こし.これが乳頭部や末梢心筋の非同期収縮によって悪化し.相互作用の悪循環が生じます。 両室同期ペーシングは.従来の両室ペーシングに左室ペーシングを加えたもので.左室ペーシング電極が右房の冠状静脈洞開口部から左室後壁の側枝に入り.超音波ガイドにより心房間および両室協調収縮をプログラムしながら左室ペーシングを行うものです。 両室ペーシングは.心室間機械的遅延を改善し.収縮末期容積指数と僧帽弁逆流を減少させ.左室駆出率を高め.症状を改善し.QOLを高め.合併症と死亡のリスクを減少させることができる。 心室再同期療法は36％で.心不全の基本的な第一選択ルーチン治療となる可能性を持っています。 閉塞性肥大型心筋症に対する両室ペーシング 閉塞性肥大型心筋症では.心室中隔の著しい不均一な肥大が認められる。 左心室が収縮すると肥大した中隔が流出路にはじき出され.同時に僧帽弁前部が中隔に向かって移動する（SAM現象）ことにより.左室流出路閉塞と左室駆出障害が起こり.一連の臨床症状が現れ.重症例では失神や患者の突然死が起こる。 右心室先端部に心室ペーシング電極を配置し.ペーシングにより右心室先端部を前駆刺激し.左右心室の非同期収縮を人工的に作り出し.右心室が中隔と同期して先に収縮し.心室内伝導による左心室自由壁の電気・機械的活動に遅延を与え.左心室自由壁の収縮時にはすでに中隔が拡張期状態にあり流出路への異常突出は平らになっているのでSAM現象は緩和されるのです。 閉塞が緩和され.長期のペーシング療法により左室リモデリングも改善される可能性があります。 したがって.症状が大きく.左室流出路閉塞が顕著で.中隔の化学的アブレーションを受けることができない患者には.デュアルチャンバーDDDペースメーカーを植え込み.悪性不整脈を併発している患者には.デュアルチャンバーICDペースメーカーを植え込むことができる。 睡眠時無呼吸症候群は.一般的でありながら診断が遅れやすい疾患です。 中心性睡眠時無呼吸症候群.閉塞性睡眠時無呼吸症候群ともに.無呼吸による低酸素血症と二酸化炭素の滞留.迷走神経緊張の亢進により徐脈や血圧低下が起こり.脳・心臓系に障害をもたらし.重症例では突然死に至ることがあります。 両室ペーシングや両室同期ペーシングの使用により.無呼吸-低呼吸指数の低下と酸素飽和度の上昇をもたらし.特に中枢型睡眠時無呼吸症候群の睡眠時無呼吸の発生を大幅に抑制することができ.外科的治療や夜間の睡眠時の持続陽圧呼吸療法を希望しない患者さんに使用することが可能です。 2004年の欧州心臓病学会のガイドラインによると.神経介在性失神は.血管迷走神経性失神.頸動脈洞失神.状況的失神.舌咽神経痛に分類され.失神のエピソードが一過性の徐脈や低血圧を起こし.それが失神につながるとされています。ペースメーカー治療は.血管迷走神経性失神と一部の頸動脈洞性失神に適している。 神経性失神に対する現在のペーシング療法は.ペースメーカーの周波数ディップや周波数ヒステリシスなどの手順で達成される。 自己周波数が設定した最低周波数まで低下した状態が一定期間続くと.ペースメーカーはインターベンション治療のために高いペーシング周波数を開始し.インターベンション治療期間終了後.ペーシング周波数を徐々に基礎リズムに戻していきます。 ペースメーカー治療により失神の発生を抑えたり.前兆の発生から意識を失うまでの時間を延長することで.患者が自分で予防策を講じる（横になるなど）時間を十分に確保でき.その結果.合併症の数を減らすことができます。