お子さんが「内股」「外股」で歩いてしまうという悩みや相談で.病院に連れてくる親御さんは少なくありません。 子どもの歩き方が他の子と違う.姿勢が悪いと感じている.子どもの成長・発達への影響を心配している.治療のベストタイミングを逃さないよう早期に対処したい.などのご要望があります。 内向き」「外向き」とは？ 歩くとき.足の長軸と歩幅の前方向との間には角度があり.これを足の前方角という。 これ以下は「内向き」.これ以上は「外向き」の変形と呼ばれる。 これらの変形の大部分は正常な変異であり.徐々に消失することが可能です。 しかし.過去に同じような変形をスプリントや装具で治療した親族を思い出すと.特に親は心配になるものです。 子供の歩行時の「内向き」「外向き」の問題は.実は下肢の回転変形なのです。 下肢の回転軸とは？ 内股.外股の問題は.医学的には歩行時の下肢の内旋.外旋異常と呼ばれるものに集約されます。 足の前進角は.下肢の回転アライメントの一般的な影響であり.外旋または内旋の増加の原因を調べることで.病変が発生しているセグメントを特定することができます。 下肢の回転アライメントには.歩行の評価（足の前進）P足の外側縁（中足骨内転の際に内転する）P脚足角（脛骨回転）.股関節の可動域がありますが.子供の年齢や成長発達期の特徴も考慮する必要があります。 下肢の回転アライメントは.子供の成長とともに非常に大きく変化します。 一般に.子宮が胎児に与える整形作用により.股関節外側の軟部組織の拘縮や脛骨・足の内旋が起こると言われています。 股関節の軟部組織の拘縮が消失すると.大腿骨の前転が股関節の内旋を大きく左右するようになります。 大腿骨の前傾角は.出生時には約30度で.成熟するにつれて約10度まで減少する。 同様に.脛骨も出生時は極端に内旋しているが.成熟するにつれて徐々に外旋し.8歳までに5度の内旋位から10度の外旋位に変化する。 個人差はかなりあるが.大多数の変形の自然史を追う上で.これらの一般的なパターンを理解することは重要である。 ”内向き “や “外向き “の8の字は.どのように発生するのでしょうか？ 内股歩き」「外股歩き」は.下肢の回転変形が組み合わさったもので.解剖学的に1つのセグメントに発生する場合と.いくつかの解剖学的セグメントの一般的な効果として発生する場合があります。 身体検査による回転変形の徹底的な評価と.より重篤な疾患（痙性麻痺.股関節形成不全.大腿骨頭すべり症など）の除外.さらに少数のケースではより重度な変形や持続的な変形がある場合には.外科的な介入が必要となることがあります。 下肢の回転変形には.1）大腿骨の異常内旋・外旋.2）脛骨の異常内旋・外旋.3）足・足首の変形があります。 非常に一般的に.中足骨の内転やその他の足の変形によって.内反の「8の字」になることがあります。 足の変形は歩行前に目立つことがあるため.大腿骨や脛骨の変形よりも早期に症状が現れます。 内向き」「外向き」の変形がある場合はどうしたらよいですか？ 早いうちに専門医に診てもらい.明確な診断をつけることが重要です。 神経疾患.骨格形成不全.関節や靭帯の弛緩.代謝障害などを考慮する必要があります。 回転変形は.おそらく他の変形によって悪化したり代償されたりして.2つ以上のセグメントに生じることがある。 回転変形はダイナミックなプロセスであり.子供と変形の進行を評価するために.定期的なフォローアップが必要です。 片側の発症.進行の既往.機能関連症状を引き起こす変形.痛み.非対称性.予想通りの進行がない場合.他の疾患が存在する可能性が臨床的に高く疑われます。 親として.医師とコミュニケーションをとり.協力することが大切です。 診断がつくまでは.「内向き」または「外向き」の変形の最良の管理方法は観察です。 現在の研究では.回転変形はほとんど治療を必要とせず.通常は自然に消失するとされていますが.成長とともに消失せず.機能的・美容的に懸念のある持続的な変形に限っては.さらなる調査が必要とされています。 本当に治療が必要な場合は.外科的に矯正するしかありません。 脛骨や大腿骨の回転変形に対する装具や整形外科用シューズなどの治療法は.決定的な結果を報告したものはなく.不快感さえあり.子供の日常生活に支障をきたしています。 以前は.大腿骨の前方回旋を外科的に矯正することで.異常なストレスによる関節の早期関節症を予防することを目的としていると考えられていましたが.その証明はされていません。 大腿骨の持続的に進行する前方回旋変形に対する外科治療の適応は.8歳以上の小児で.結果として機能障害または著しい審美的影響がある場合である。 脛骨の回転異常は.大多数で自然に消失する傾向があるが.孤立した機能的問題（膝の痛みなど）や審美的問題がある場合は.8歳以降まで手術を延期する必要がある。