患者は2011年8月3日.「6ヶ月間の断続的な咳.1ヶ月間の喘鳴による悪化」を主な理由として.北京大学第一病院呼吸器科に入院した。 半年前から断続的に乾いた咳が出るようになり.1ヶ月前から咳が喘鳴を伴い徐々に症状が悪化し.日中はベッドから出られなくなり.夜間も横になれなくなりました。 外来で気管支喘息と診断され.治療後も症状が治まらず.5日前に外来で受けた胸部CTでは.気管中下部の高度外圧狭窄.右主気管支狭窄.左主気管支閉塞.左肺の閉塞性無気肺.複数の縦隔リンパ節腫大が認められた（図 1）。 当科に入院し.さらに診察と管理を行った。 2年前から高血圧の既往があり.30年前からタバコを20本/日吸っていた。 身体検査：体温36.6℃.心拍数110回/分.呼吸数25回/分.血圧120/90mmHg（1mmHg=0.133kPa)。 座って呼吸しており.喘いでいるように見える。 全身に表在リンパ節の腫大は触知されなかった。 気管が左に偏位してトランカスサインが見え.喘鳴音も聞こえます。 左肺は打診で濁り.上胸部に二相性のドライラレが聴取される。 心臓のリズムは正常で.どの弁膜部にも雑音はない。 腹部は平坦で柔らかく.圧迫痛はない。 肝臓.脾臓は触知できず.両下肢に浮腫はない。 付帯検査：カルチノエンブリオニック抗原（CEA）22.02ng/ml（5ng/ml以下）.ニューロエノラーゼ（NSE）62.76ng/ml（16.3ng/ml以下）。 動脈血ガス分析：pH7.46.炭酸ガス分圧（PaCO2）32mmHg.酸素分圧（PaO2）91mmHg.吸入酸素濃度29％。 入院診断：気管・右主気管支狭窄.左主気管支閉塞.左肺無気肺.縦隔リンパ節腫大.肺がん？ 直後の肺機能検査では.V-Vカーブの呼気相にプラトー様の変化が見られ.FEV1は期待値の24％であった。 非侵襲的人工呼吸器による陽圧換気を行ったところ，症状はやや落ち着き，PaCO2も33.2mmHgまで低下したため，直ちに全身麻酔下で硬性気管支鏡により右主気管支ステントを留置した． 気管鏡下で上部気管は開存していることが確認されたが.中下部気管の後壁は圧迫されて内腔に突出しており.BF260気管支鏡がやっと通過する程度の重度の気管狭窄であり.左主気管支は閉塞.右主気管支は外圧性狭窄に開存していた。 右上葉.右中葉.気管支のサブセクションは特許を取得していた。 硬性気管支鏡でスコープポートからの狭窄部の距離を測定し.ステント前進装置を届け.患者さんの気道狭窄部の全長に合わせたチタンニッケル合金製ステントをブラインドリリースしてから気管支鏡に再び導入し.ステントの下部セグメントが右中隔にあることを確認しました。 手術後.病棟に戻った患者さんは.目覚めると床を歩けるようになっていました。 翌日の胸部CTの再検査では.狭窄した気管と右主気管支が再開通していることが確認されました。 再度の肺機能検査では.V-Vカーブの呼気相のプラトー様変化が消失し.FEV1が期待値の54%まで上昇していることが確認された。 その後.気管支超音波検査（EBUS）と経皮的リンパ節針吸引生検（TBNA）による病理検査で低分化小細胞肺癌が確認され.標準化学療法が実施された。 解説 中心気道狭窄は.様々な病因により気管.左右の主気管支.右中気管支の内腔が狭窄した状態である。 主な臨床症状は.喘鳴.息切れ.胸部圧迫感.咳.時に喀血で.喘息やCOPDなど他の疾患と誤診されることがあります。 この症例では.経過の初期に喘息と誤診されており.入院時の喘鳴出現.三叉神経徴候.V-Vカーブの呼気相のプラトー様変化から中枢気道狭窄と診断され.その後胸部CTと気管支鏡検査で確定診断された。 中心気道が同時に2カ所以上狭くなっている場合は複雑性中心気道狭窄と呼ばれ.進行した腫瘍が原因の場合が多く.進行が早く死亡率も高いです。 この症例では.胸部CTで気管下部・中部と右主気管支の高度な外圧狭窄.左主気管支の閉塞.左無気肺と複数の病変部位が認められたが.右上葉.右中部とその遠位気管支はまだ機能していた。 この患者さんは命にかかわる重篤な状態であったため.中心気道狭窄の即時緩和が必要でした。 手術時間を最小限に抑え.気道の拡張と支持を行うため.硬性気管内視鏡によるステント留置術を選択した。 リジッドスコープの価値は.様々な器具が気道に入り.直視下でステントリリース.アブレーション治療.バルーン拡張などを行うことができるインターベンショナルアクセスポイントとして.また.屈曲型気管支鏡との併用で気道確保と呼吸サポートを同時に行うことができるインターベンショナル肺疾患治療の重要ツールであることです。 また.硬性鏡手術の際に全身麻酔を行うことで.より安全に.より快適に手術を受けることができるようになりました。 メタルステントプレゼンテーションは.一般に.進行した悪性腫瘍の重症で生命を脅かす気道狭窄の患者さんにのみ.症状の緩和とQOLの向上を目的として行われますが.良性の気道狭窄には一般に適応されません。 この症例では.進行した腫瘍による重度の気道狭窄があったため.中国で最もよく使われているニッケルチタン記憶合金メッシュステントが選択されました。 患者さんの術後の症状.肺機能.画像診断が改善されたことは.このステントの優れた有効性を物語っています。 メッシュステントは網目が大きいため.腫瘍組織が通過して気道内で増殖し.内腔を再閉塞する可能性があるため.腫瘍そのものを治療するために放射線治療を併用する必要があるのです。 この症例では.EBUS-TBNA法を適用して管腔外気道標本を採取し.病理診断では小細胞肺癌と診断され.次のステップの化学療法の基礎となり優れた治療効果を得ることができました。