技術の進歩に伴い.傷跡治療の概念も大きく変わりつつあります。 まず.瘢痕は治療ベースのアプローチから予防ベースのアプローチへと変化しています。瘢痕治療の選択肢も.単一の手術ベースのアプローチから.非手術.手術.手術以外のアプローチの組み合わせへと変化しています。 また.傷跡の予防や治療に対する考え方も画期的に変わりました。 傷跡予防のアプローチは.単一の薬と弾性包帯による圧迫から.薬.圧迫.光電.注射の統合プログラムへと移行しています。 従来は.怪我をした後に傷痕防止用の薬（塗る.貼る）を投与し.傷痕が伸びる兆しが見えてから弾性包帯で圧迫していましたが.この方法では.傷痕が伸びる兆しが見えてから弾性包帯で圧迫するようになりました。 傷跡が安定するまでには.成長度合いにもよりますが.通常6カ月以上かかりました。 これに対し.光泳動は予防的治療として受傷早期（2～4週間）から開始できるようになり.光泳動は従来の薬物療法や圧迫療法よりもはるかに瘢痕形成を抑制することができるようになりました。 特に.大きな火傷を負い.強い痒みのある患者さんには.症状を大幅に緩和し.痛みを和らげることができます。 一方.従来の方法では.ひどいかゆみがあってもほとんど改善されず.患者さんによっては精神的な異常をきたしてしまうこともありました。 予防的治療のための光治療には.595レーザー.フラクショナルレーザー.プラズマなどがあり.赤色の鬱血がひどくても瘢痕が薄い場合は.595レーザーとプラズマを組み合わせて使用することができる。 厚い傷跡を伴う重度の赤色混濁には.595レーザーとフラクショナルレーザーを組み合わせて使用することができます。 過形成が非常にひどい部位には.治療効果を高めるためにレーザー治療と併用して薬物治療を行うこともあります。 過形成がひどくない場合は.プラズマのみ.または（と）フラクショナルレーザーによる治療が可能で.プラズマは薄い傷跡に.フラクショナルレーザーは厚い傷跡に適しています。 また.部分的に厚く.部分的に薄い傷跡は.プラズマとフラクショナルレーザーの両方で治療することができます。 初期の陥没痕には.プラズマ処理で平らにすることも可能です。 一概には言えませんが.傷跡の質感やかゆみなどの症状から.具体的な方法は担当医が判断します。 早期の予防的治療により.ほとんどの傷はそれ以上手術せずにすむか.より簡単に修復することができます。 とはいえ.古いケロイドの治療には.他にどんな画期的な変化があったのでしょうか。 従来は.安定期に入った傷跡を修復するためには.手術しか方法がありませんでした。 現在では手術だけでなく.光電子法.電子ワイヤー法.ピール＆オーグメント法.脂肪注入法などがあります。 修復の概念も.単一の外科的修復から.非外科的修復.外科的修復と非外科的修復の組み合わせへと発展しています。 これらの修復方法を傷のある患者さんに適用し.最良の結果を得ることができるかどうかは.外科医の腕にかかっています。 例えばケロイドの場合.手術後に電子線照射を併用することで.瘢痕形成の再発を防ぐことができます。 機能障害を伴わない大きなケロイド痕の場合.フラクショナルレーザーとプラズマや薬用クロージャーの組み合わせで.よりリスクが高く侵襲的なフラップグラフトやスキングラフトに頼らずに改善することが可能です。 顔の小さな傷跡であれば.プラズマだけで非常に満足のいく結果が得られることもあります。 ケロイド痕の中には皮下癒着があり.溝や穴のような外観を持つものもあり.これが動くと悪化し.外観に大きな影響を与えるのです。 以前は手術でしか修復できませんでしたが.現在ではプラズマ治療とピーリング.オーグメンテーションを組み合わせることで.手術と同じかそれ以上の効果が得られるようになりました。 ピール＆オーグメントの手術は数分で終了し.抜糸も必要ありません。 リスクや痛みも手術の比ではありません。 私たちは.複雑なものをシンプルにするという原則を理解していますが.その逆はありません。 この理論は.瘢痕の治療の指針として用いる場合にも.非常に有効です。