I. 血尿の意味 尿中の赤血球数が基準値を超えた状態を血尿といいます。 遠心分離後の尿沈渣を顕微鏡で観察すると.高倍率視野あたり3個以上の赤血球が検出され.これを血尿と呼びます。 血尿は.重症の場合.全視野を報告することがある。 血尿の分類にはいくつかの方法があります。 血尿の程度によって.肉洗いや暗赤色で.患者さんの肉眼で発見されることが多い「肉眼性血尿」と.通常の尿の色と大きく変わらないことが多く.判断に顕微鏡の助けが必要な「顕微鏡性血尿」に分けられます。 血尿は.明らかな臨床症状の有無により.症候性血尿と無症候性血尿に分けられる。 症候性血尿とは.血尿のほかに浮腫.頻尿.尿意切迫.排尿痛.腰痛.腹痛などの排尿症状があり.さらに高血圧.タンパク尿.腎機能低下などを伴う患者さんを指します。 一方.無症候性血尿は.血尿以外に明らかな症状がなく.これらの症状を伴わない場合です。 血尿は.尿中の赤血球の供給源によって.糸球体性血尿と非糸球体性血尿に分類されるのが最も有意義である。 尿中赤血球の顕微鏡検査は.尿中赤血球の由来を鑑別するのに有効である。 血尿が糸球体由来であれば.尿中赤血球顕微鏡検査で赤血球の多型が優位になり.逆に同型が優位になります。 さらに.糸球体血尿は.さまざまな程度の蛋白尿.あるいは赤血球尿細管症.高血圧.腎不全を伴うことがあります。 II.血尿が出るのはどんな状態か 多くの臨床症状が血尿を引き起こす可能性があります。 糸球体血尿は.急性・慢性糸球体腎炎.紫斑病性腎炎.遺伝性腎炎.良性家族性血尿症（薄い基底膜腎症）.IgA腎症.チラコイド増殖性腎炎などでみられることがあります。 非糸球体性血尿の原因としては.泌尿器科奇形.腎結石.特発性高カルシウム尿症.左腎静脈圧迫症候群.薬物性血尿.運動性血尿などが一般的である。 症状の有無にかかわらず.血尿の原因は可能な限り特定する必要があります。 尿路の超音波検査は.尿赤血球数や尿蛋白の定量化に加え.尿路系の異常.結石.腫瘍.血栓.周辺組織の検出にも必要な検査である。 無症状血尿において.血尿が糸球体に由来する場合は.確定診断のために腎穿刺生検が必要となることが多い。 以下の条件を満たす場合.生検を検討することができます。 1.尿沈渣の顕微鏡検査で赤血球の有無を確認し.糸球体性血尿の診断基準を満たすこと。 2.無症候性血尿が6ヶ月以上継続または断続している。 3.家族歴。 4.尿蛋白定量＞0.2g/24H.定性（＋）。 タンパク尿.高血圧.腎機能障害に注意し.定期的にフォローアップとレビューを行うことが重要です。