ヘルニアとは.体内の臓器や組織が解剖学的に正常な位置から隣接する組織空間や体腔に脱出する病的状態を指します。 脳外科手術における大後頭孔ヘルニアや小児外科手術における鼠径ヘルニアなど.外科領域で最もよく見られる。 口腔外科領域ではこのような病変は稀で.単純な眼窩底骨折や破裂骨折における眼窩内容物の上顎洞へのヘルニア.頬部外傷における頬部脂肪体の口腔内へのヘルニアなど外傷性の要因で起こることがほとんどです。 嚢胞を伴う先天性声門下ヘルニアは希少疾患の範疇に入るので，初療医の意識を高めるために，本稿では臨床病理学的な考察を以下のように行いたい。 1.病理解剖学的特徴：正常な舌下腺は舌下腔にあり.顎舌溝の両側の間に一対で分布しています。 声門下ヘルニアや嚢胞の場合.腺組織の一部や嚢胞が声門下にヘルニア化するが.正常な声門下には声門下リンパ節と一部の脂肪性結合組織しかない。 2. 病態生理：声門下ヘルニアの病態生理は.下顎舌骨筋の未閉鎖正中縫合の発達という先天的異常が基礎とされている。 嚥下動作が生じる際には.舌骨上筋.特に下顎舌骨筋の収縮と.舌背と軟口蓋の機能的接触の両方があり.これらは相乗的に作用して口腔内.特に声門下部の圧力を増加させます。 この機能圧の上昇により.舌下腺は顎舌骨筋と閉じていない下顎舌骨筋の正中縫合部の間で圧迫され.一時的に舌下腔にヘルニアが生じ.嚥下過程の呼気とともに戻ってきます。 3 臨床症状：嚢胞を伴う声門下ヘルニアは.声門が緩く.腹膜が不完全であるため.前述の病態生理学的メカニズムによる損傷を受けやすく.乳幼児に最も多く見られる。 患者さんに自覚的な不快感はなく.主な問題は嚥下時に顎下部分に直径約1Mの丸い塊が出現することですが.触ると柔らかく痛みはなく.境界線もはっきりしています。 成長発育に伴い.嚥下時に徐々に大きくなり.典型的な舌下嚢胞として舌下領域に現れることがあるが.嚥下終了時に腫脹が消失することがあり.本症の臨床的特徴である④鑑別診断と誤診原因の分析：首前部の特殊部位と嚢胞状の質感から.口底部皮膚下嚢胞.甲状舌下嚢胞.下顎リンパ節腺腫.大嚢腺腫やリンパ管奇形と簡単に誤診されることがあります。 FNAC（細針吸引細胞診）では.粘液性内容物や粘液性小胞が検出され.声門下の出現・消失と嚥下過程の相関が術前診断の重要な根拠となることがあります。 嚢胞を切除することができます。 筆者が治療した1例では.腺組織の一部と嚢胞壁が声門下領域に入り込んでいるのが確認され.注意深く探ると.閉じていない下顎舌骨筋の縫合の間に「詰まって」いるように見える病的組織も発見された。 声門下腺の完全切除に加え.反対側の声門下腺や同側の顎下腺に同様の病変が発生しないよう.下顎舌骨筋の正中縫合を修復するよう注意する必要があります。