自然流産はよくあることで.全妊娠の10-15%を占めています。 自然流産とは.妊娠28週未満.体重1000g未満の胎児の妊娠の終了と定義されます。 自然流産は通常.妊娠3カ月以内に起こり.3カ月目以降は早期自然流産と呼ばれます。 自然流産の原因はいろいろありますが.主なものは次のとおりです。まず.胚の発育異常です。染色体異常のある胚の50〜60％がある時点まで発育して終了し.早期の自然流産に至ります。 染色体異常のある胚は.たとえ満期まで発育しても.ごく少数ではあるが奇形や機能障害を示すことがある。 したがって.優生学的な観点からは.適者生存の自然法則に従った自然な選別であると言えます。 2つ目の要因は.母性です。 妊婦は.インフルエンザや肺炎などの全身疾患や急性感染症にかかり.細菌の毒素やウイルスが胎盤を通して胎児に入り.胎児を死に至らしめるのです。 妊婦の重症貧血.慢性腎炎.高血圧などの慢性疾患は.胎盤梗塞を引き起こし.流産につながる可能性があります。 高熱は子宮の収縮により流産を引き起こす可能性があります。 子宮奇形や子宮腫瘍などの生殖器官の異常は.胚の着床や発育に影響を与え.流産につながる可能性があります。 黄体機能不全や甲状腺機能低下などの母体内分泌疾患は.流産の原因になることがあります。 過度の喫煙.アルコール.コーヒー.薬物使用などの悪い習慣も流産の原因になります。 外傷や強い精神的ストレスも.子宮収縮による流産の原因になります。 母体と胎児の間には.母体が胎児を拒絶しないように複雑で特異な免疫関係がありますが.母体と胎児の間に免疫のミスマッチがあると.流産が起こることがあります。 ヒ素.鉛.ホルムアルデヒド.ベンゼン.クロロプレン.酸化エチレンなどの環境因子への過度の暴露も流産につながる。 自然流産は.その発生段階の違いにより.以下の4種類に分けられます。 妊娠28週以前.子宮口が開く前.膜が破れる前.妊娠産物が排出される前.妊娠継続の希望がない時期に.発作性の下腹部痛や腰痛を伴う少量の膣出血を起こすことを子癇前症と呼びます。 安静にして治療した後.出血が止まり.下腹部痛がなくなれば.妊娠を継続することができます。 膣からの出血が増えたり.下腹部痛が悪化したり.膣からの分泌物がある場合（膜破裂）.難治性流産に発展する可能性があります。 さらに症状が進行して.妊娠産物の一部が排出され.一部が子宮腔内に残ってしまうと.不育症になります。 妊娠産物の一部が子宮腔内に残っているため.子宮収縮に影響を与え.子宮出血が多くなり.出血性ショックが起こることもあります。 この場合.子宮腔内の残留物を緊急に除去するため.入院が必要となります。 妊娠産物がすべて排出され.膣からの出血が徐々に止まり.腹痛が徐々になくなれば.完全流産となります。 また.流産には特殊なものがあり.胚や胎児が死亡して子宮腔内にとどまり.自然に排出されるものを不育症流産と呼びます。 流産を繰り返すのは.自然流産が3回以上連続している場合です。 診断がはっきりすれば.自然流産の種類に応じた治療を行う必要があります。 子癇前症の流産に対しては.ベッドレスト.性交渉の禁止.妊婦の安定を図るための心理的な安心感を与え.必要に応じて胎児への害が少ない鎮静剤を使用することができます。 黄体機能不全に対しては.プロゲステロンの治療が可能です。 甲状腺機能低下症に対しては.少量のサイロキシンを投与して治療する。 治療開始2週間後.膣からの出血が止まり.超音波検査で生存胎児が確認されれば.胎児保存療法を継続する。 膣からの出血が改善されない場合.量が増える場合.超音波検査で胚の機能不全を示す場合は.流産が避けられないため.妊娠を中止する必要があります。 現実には.多くの人が赤ちゃんを産みたい一心で.医師に最大限の努力を求め.科学的根拠のない処方や検査まで受けているのに.その結果が自分の思い通りにならず.時には病状を遅らせて命を危険にさらすことさえあるのです。 医学的な観点からは.自然流産の半数は受精卵の発育不全が原因であり.どんなに努力しても助からないことが多い。 たとえ妊娠を継続できたとしても.重度の奇形や先天性障害を持つ子どもが生まれることが多く.家族に限りない心配をもたらすだけでなく.社会的にも大きな負担となる。 そのため.やみくもに生かすのではなく.できるだけ原因を突き止めてから生かすことが大切です。