体位性めまいは.良性発作性体位性めまいと中心性体位性めまいに分類されます。 良性発作性頭位めまい症とは.特定の頭位で眼振を伴う一過性の発作性めまいを起こすが.耳鳴りや難聴などの症状がない患者様を指します。
I. 症状と徴候
1.突発的な発症
症状の発現は.特定の頭の位置や姿勢の活動に関連していることが多い。 めまいの症状は.頭位（患耳を下にした状態）が誘発されると起こり.眼振は頭位の変化から3～10秒以内に起こり.めまいは60秒以内に続くことが多く.吐き気や嘔吐を伴うこともあります。
2.眼振は非常に特殊である
座位から刺激される頭位へ変化する際に.回転性の一過性で疲労しやすい眼振が発生し.耳を下にすると時計回りに.右耳を下にすると反時計回りに眼振が発生します。
3.病気の期間
めまいは周期的に悪化したり.緩和したりします。 めまいは変化しやすく.ひどい場合は頭を少し動かしただけで起こり.その間に不快感がなかったり.めまい発作後.めまいやふらつき.浮遊感が長く続くことがあります。
4.中高年（45～50歳）に多く見られる。
II.病気の病因
主に異所性耳石が原因ですが.以下の疾患に伴う場合や二次的に発生する場合もあります。
1.耳石症
迷路の加齢変化.または変性変化楕円嚢胞変性と耳石膜の三半規管.特に後三半規管への侵入と堆積の剥離です。
2.トラウマ
頭蓋外傷.高血圧.低血圧.頸動脈脳底動脈による内耳への血液供給障害などの血管病理.特に軽度の頭蓋外傷後の数日から数週間.頭部の加速減速運動による外傷など。
3.耳の疾患
中耳炎や乳様突起炎.膣炎後遺症.メニエール病寛解期.前庭神経炎.突発性難聴など。
III.診断テスト
1.ホールパイク変位眼振検査
ルーチン検査の重要な方法であるべきです。
2.聴力検査
聴力検査では一般に異常な変化はない。
3.後方視力検査
特異な診断名なし 患者は.特定の体位や頭位で突然めまいや眼振の発作を起こし.軽い自律神経症状を伴うが.難聴や耳鳴りなどの蝸牛症状はなく.臨床的に発症する。 位置検査と可変位置検査では.数秒から30秒の潜伏期で回転性または水平回転性の眼振を呈し.連続した検査で馴化が見られる。 ホットテスト.コールドテストはほぼ正常です。
IV.治療法
治療法 良性発作性頭位めまい症は自然治癒する病気ですが.時には自然治癒するまでに数カ月から数年かかり.重症の場合は体が動かなくなることもあるので.できるだけ治療することが必要です。
1.心理的な治療
患者さんの精神的負担に配慮し.重篤な後遺症のない良性の疾患であることに留意しています。
2.ポジションとヘッドポジション
めまい発作が激しいときは.めまい発作を起こしやすい体位や頭の位置を避けるようにします。
3.めまい防止剤
ギリジンやフルナリジンが有効で.血管拡張薬やキシジアゼピンも追加できる。
4.前庭習慣療法
めまいの耐性を高めるのが目的で.ある程度は効果がある。
5.姿勢療法
目を閉じて.座っている状態から横になっている状態になり.めまいが消えたら座って.30秒後に反対側に.症状が消えるまで交互に.3hごとに.通常7-10gの症状が消えることができるように患者に指示します。
6.手動による耳石再位置決め
後半規管に沈着した耳石をリセットすることが目的です。 耳石が異所性である胸郭によって手技は異なる。
7.外科的治療
上記の治療が有効でなく.生活や仕事の質に影響を与える場合は.後管神経切断術.外反母趾閉塞術.4％ポリカイン.ストレプトマイシン鼓膜内注入などが考えられる。 手術療法は.片側の病変で.重度の難聴・失聴がある場合に適応されます。