症例の概略：患者Zhangは31歳女性で.「1ヶ月前から胸の圧迫感とパニック発作を繰り返す」ということで来院されました。 1ヶ月前に風邪を引き.頭痛.体の痛み.脱力感があり.通院途中.タクシー運転手に乗車拒否され（運転手は「インフルエンザA型」と心配していた）.すぐにパニック発作.胸の圧迫感.手足のしびれを発症した患者。 彼は怯えていた。 地元の病院の救急外来を受診したところ.血球数.電解質.心筋酵素のプロファイルに異常はなかった。 心電図では洞性頻脈.HR：115拍/分.T波逆転を示した。 地元の病院では「ウイルス性心筋炎は除外待ち」と診断され.水分補給のサポートを受けながら治療が行われました。 この患者は3日間地元の病院に入院したが.同様の症状のエピソードはなかった。 退院後3日目に再び.原因不明のまま.発症後10分程度をピークに.強い臨死感を伴うパニック.胸部圧迫感.息苦しさを経験した。 心電図では洞性頻脈を示し.血液.電解質.心筋酵素のプロファイルに異常はなかった。 患者は水分補給を強く希望し.水分補給後.症状は急速に回復した。 それ以来.同様の症状が1〜2日おきに.あるいは1日に2回起こり.1回につき30分程度で.患者が水分補給を強く求めた後は速やかに回復しました。 また.夜間の寝苦しさ.日中の胸痛の徘徊.食欲不振.「A型インフルエンザ」「心臓に何か起こるのではないか」という恐怖を繰り返し.ここ2週間ほど仕事に行くのが困難な状態です。 患者はこれまでの「心筋炎」という診断と治療に疑問を持ち.複数の病院の循環器科を繰り返し訪れ.心筋酵素のプロファイル.24時間外来心電図.心臓超音波検査などを行った。 循環器科の医師から何度も「器質的な重大な病気はない」と言われても.患者さんは受け入れられませんでした。 精神科受診：意識がはっきりしている.接触が活発.思考がスムーズ.健康状態をより心配する.「発作が起きるたびに死にそうになる.発作が起きないときは怖い.いつまた起きるかわからない」と訴える.不安の表現.感情の緊張と不安.早口.治療を強く望む.自己認識力がある。 診断名：パニック障害典型的なパニック障害の症例であり.この患者さんの相談内容は.多くのパニック障害患者が医療機関を受診する際の経験を反映しているものである。 パニック障害の患者さんの多くは.自分が心臓発作を起こしていると思い込み.パニック発作時に救急外来や循環器科を受診し続け.心臓病に関する様々な検査を繰り返し受け.内科医から心療内科や精神科に相談するよう繰り返し勧められています。 パニック障害の臨床的特徴パニック障害は.総合病院の救急外来で最も多くみられる不安障害で.1ヵ月に少なくとも3回以上の発作を繰り返すパニック発作.または最初の発作から1ヵ月まで続くさらなる発作への恐怖による二次的不安によって特徴づけられます。 年齢に関係なく発症しますが.20歳～40歳代に多く見られます。 パニック発作の症状は突然現れ.通常は明らかな誘因がなく.1分前には元気だったのが.突然もうだめだと感じ.ほとんどが10分以内にピークを迎え.通常は30分以内に自然に治る。 身体症状としては.胸部圧迫感.胸痛.息切れ.発汗.手足のしびれなどがあり.さらに心拍数が180回/分となる動悸が目立つ。 また.血圧（特に収縮期血圧）が異常に高くなる患者も少なからずいる。 典型的な症状としては.不可解な恐怖のほか.臨死感.コントロール不能感.発狂恐怖.ビルから飛び降りる恐怖.ナイフで人を切る恐怖など.客観的なものが現実ではない.ベールのように奇妙であるという感覚.自己非現実感などがあります。 患者はしばしば「120」の救急システムに電話をかけるが.身体検査では頻脈以外は異常がなく.医師が診察している間や救急隊員に会った後でも症状が治まることが多い。 発作間期には.再び発作が起こるのではないかという不安感や恐怖感を感じることが多いようです。 臨床的には.パニック障害は狭心症や心筋炎などの心血管系疾患と誤診される可能性が高い。 実際.突然の胸の圧迫感.心房部の圧迫痛.大量の発汗.顔面蒼白.手足の脱力.頭痛.めまい.目のかすみ.時には臨死感.極度の恐怖などを感じる患者さんもいます。 発作時の心電図は.通常.洞性頻脈.時にST-segment depressionやT-wave inversionを示し.その間隔はほぼ正常である。 冠動脈造影を行った結果.動脈に狭窄は見られないが.血管拡張剤を服用しても.胸の圧迫感や痛みのエピソードが続き.極度のストレスや不眠.食欲不振に悩まされ.精神科や心療内科にかかる患者さんも少なくないようです。 また.循環器系や呼吸器系の疾患もパニック障害を併発することが多く.慢性心不全や高血圧の患者さんにおけるパニック障害の有病率は10％.13％程度であることも重要です。 発作性上室性頻拍.僧帽弁逸脱症.喘息.慢性閉塞性肺疾患.メニエール病などの患者もパニック障害を併発していることが多い。 パニック障害の患者さんは.感受性が強く.客観的徴候よりも症状を強く訴える.痛みに耐えられない.病気や死を特に恐れる.症状や検査結果の変化を非常に気にする.「びっくりした」様子で「どうしたらいいのか」を繰り返すなどの傾向があります。 症状や検査結果の変化をとても気にされ.「どうしたらいいか」を繰り返し聞かれることが多く.医師が「とても大変だ」と感じてしまうのです。 パニック障害は原疾患を悪化させ.病気の経過を長引かせ.患者さんの回復に有害な影響を与えることが多いので.パニック障害の適時の認識と管理も不可欠です。 もちろん.すべてのパニック発作がパニック障害というわけではありません。 甲状腺機能亢進症.褐色細胞腫.てんかんの部分複雑発作などの体細胞障害も.典型的なパニック発作を呈することがあります。