薬物と性機能障害
多くの薬物は.男女ともに性機能に影響を与える可能性があります。1 男性では.性欲減退.インポテンス.オルガスムの遅延や消失.不射精などの影響があります。 女性の場合.影響はそれほど大きくありませんが.性欲の減退.性的抑圧.オーガズムの欠如などがあります。 残念ながら.性機能の衰えを加齢のせいだと思い込んでいる患者さんは少なくありません。 実は.この問題は薬（処方薬）に起因しています。2 うまく効いていない薬を止めたり変えたりすると.性機能が変化することがよくあります。 医師は.このことを患者さんに堂々と話してください。 薬物による性犯罪の問題は.現在では広く認知されています。
抗高血圧薬.血管拡張薬
高血圧の治療には.利尿剤が選択薬としてよく使われます。 利尿剤（ヒドロクロロチアジド.クロルタリドン.ベンゾフルメチアジド）服用者の約1/3に性欲.勃起障害.射精障害があるが.原因は不明であるとされている。 スピロプロピオネート（アントロステノロン）は.一部の男性に性機能の変化を引き起こす可能性のある薬剤です。 高用量は.男性のアンドロゲン受容体に拮抗し.性欲を減退させ.インポテンツや女性化乳房を引き起こすことが示されています。4 性ステロイドと似た構造を持つ心臓刺激薬であるジゴキシンは.エストロゲンの生産を増やし.アンドロゲン生産を減らし.インポテンツや女性化乳房につながる5 メチルドパ（Aldomet）は神経伝達に関わる化合物で.同じように.性欲を減退させることが知られています。 は勃起障害を引き起こす。 グアネチジンとクロニジンはともに神経伝達経路に拮抗するため.インポテンツの原因にもなります。クロニジンはα2競合薬であり.勃起機能に影響を与え.40％以上の患者さんに性欲減退が認められます。 また.高血圧は多くの心血管系疾患を引き起こすため.セカンドライン遮断薬も乱用される。 最も一般的なβ遮断薬の一つであるザイモサンを服用している男性も.勃起力の低下や性欲減退を訴えている（表1）。 ベータ遮断薬が問題を起こすと.すぐに別の種類の薬に置き換わった。 降圧治療中の灌流圧を下げると.主に陰茎勃起の減少につながる可能性があります。
動脈を拡張し.動脈の開存性を高める血管拡張薬は勃起に効果があるようですが.ヒドラジナジンや一部のカルシウム拮抗薬は勃起に大きな影響を及ぼしたり.異常勃起を助長したりすることがわかっています。3 アンジオテンシナーゼ（ACE）.阻害剤.ニフェジピン（カルシウム拮抗剤）などの降圧剤と発毛剤だけは性機能障害の訴えがないようです。 実際.長期間使用することで陰茎海綿体への血液供給を改善し.男性の勃起機能を向上させることができるのです。
向精神薬の使用
向精神薬の多くは抗ストレス薬として使用されることが多い。3 向精神薬には.アッパー.ダウナー.鎮静剤.鎮痛剤.興奮剤.抗不安薬.抗うつ剤.トランキライザーなどがある。 これらの薬剤の多くは.受容体を通過して別の受容体に向かう神経伝達物質に影響を与えるものです。 したがって.これらの薬剤は.そのようにブロッカーまたは再取り込みとして機能すると考えられています。 バリウム.リブリアム.三環系抗ストレス薬.トフラニール.アミトリプチリン.クロミプラミン.MAisocarboxazid.ナルディル.パルネートなどです。
うつ病とその関連薬
うつ病になると.性欲がなくなったり.性的な不満が出たりすることがあります。 セロトニンなどの抗うつ剤
再取り込み阻害剤／クロミプラミン.炭酸リチウム.モノアミン酸化酵素模倣剤などは.他の種類の抗うつ剤に比べてインポテンツ.射精障害.勃起障害が多く.結果としてこれらの薬剤が性的興奮.刺激.勃起に大きな影響を与えることになります6,7。 新しい抗うつ薬であるプロズンは.選択的（セロトニン
再取り込み阻害剤）は男性に悪影響を及ぼしますが.早漏症に使用されることが分かっています。
その他.長期使用によりインポテンツを引き起こす可能性のある薬物は.Antabuse, Ketoconazole, Indocin, Amicar, Dilantin, Antrocol, arcolase, Butabell, Diamox, Sansert, Flagy1, Satiric, Flexerilなどです。 Norflex.Norflex.Akineton.Estrace.Trecator-SCなど。
環境とインポテンス
離婚.親族の死.うつ病.心配事.ストレスなどは.医学的・精神医学的な障害を引き起こし.同様に性的機能障害を引き起こす可能性があるため.環境は性生活において重要な役割を果たします。
物理的なリスクファクター
少し前までは.インポテンツは精神的なものだと考えられていた。 しかし現在では.体の病気も原因のひとつと考えられています。 身体的な障害がある人は.普通の人よりもインポテンツになりやすいと言われています。 マサチューセッツ男性研究によると.インポテンツの原因は.心血管疾患.高血圧.糖尿病.慢性潰瘍.関節炎.アレルギー性反応性疾患である。 体調が最も重要なリスク要因なのか.その原因なのか.あるいは両方の要因が重なっているのか.判断が難しいところです。 また.喫煙も危険因子となります。
循環器系疾患.高血圧症
動脈血流の閉塞.血管の硬化.血管壁の狭窄や肥厚など.血流に関わるあらゆる状態が病気の原因となる可能性があります。 男性の冠動脈バイパス手術や心筋梗塞.脈拍.血管の病気によるものは.動脈の血液供給に影響を与え.インポテンツの原因となることがあります。 また.骨盤内放射線療法は.細い動脈の能力を失わせ.拡張させます。 高血圧の治療薬はインポテンツに影響を与えるため.高血圧の男性は他の男性よりもインポテンツになりやすいと言われています。
糖尿病
MMASの結果によると.糖尿病患者は非糖尿病患者の3倍もインポテンツに悩まされる可能性が高く.その中には発症年齢が他の男性よりも早いI型・II型糖尿病患者も含まれています。 明確な診断を受けてから10年以内に発症することが多い。 糖尿病は.アプライアンス.高血圧.肥満.神経症状などを伴うことが多いが.なぜ糖尿病では性機能が低下するのかはよくわかっておらず.静脈.神経.微小血管の病的変化によるものと思われる。
潰瘍.関節炎.アレルギー性疾患
MMASでは.潰瘍を治療していない男性ではインポテンツが2倍多く.潰瘍の治療薬を服用することで.治療を継続することでインポテンツになることが多いと言われています。 関節炎もインポテンツの原因になりますし.喫煙する男性は非喫煙者に比べて数倍インポテンツになりやすく.アレルギー性疾患は他の男性に比べてインポテンツになりやすく.その抗ヒスタミン剤治療で勃起障害になることもあるそうです。
その他.ペイロニー病.前立腺手術.放射線治療.OSAS.陰茎勃起異常.パーキンソン病.病的なニップボーン突出.骨盤外傷.慢性疼痛合併症.機能障害など.多くの疾患がインポテンツの原因となることが知られています。
骨盤の外傷
米国では.身体的外傷や交通事故などによる骨盤の外傷が原因でインポテンツに悩まされる人が多い。 最近の報告では.勃起障害を伴う骨盤外傷性インポテンス症例は約10万件で.自転車やまたぎ傷によるものとされているが.この意見は完全には受け入れられていない。 サイクリングによって発生する力の半分は体の内部の骨盤にかかり.残りの半分は自転車のシートによって相殺されます。 人が時速7.5マイルで走行すると.骨盤にかかる圧力は4分の1トンに達するため.自転車を運転すると.骨盤への血液供給が不足し.動脈が危険にさらされます。
生理的危険因子
全身性臓器に起因する勃起不全は.一般的で複雑かつ不可逆的な問題です。 男性の性行為には.循環器系.神経系.平滑筋系.内分泌系という4つの生理的側面が相互に影響し合っています。
循環器系
健康な人の通常の老化では.40歳を過ぎると1年に1％ずつ閉塞性臓器の循環が増加し.多少の変動はあるものの.病気によってこの通常の変化が速くなったり.増幅されたりすることがあります。 MMASのデータから.40〜55歳の男性の血中HDL値は30〜90mg/mlまで減少するが.56〜70歳ではHDL値が90mg/ml以上の人はインポテンツを経験しないことが分かっている。 したがって.HDL値の低下はインポテンツの発生率を高めることになります。 すべてのデータは.HDL値がインポテンツの決定要因であることを示しています。
神経系疾患
神経ブロックは.神経系における情報の伝導を拡張するものである。 加齢や神経細胞の伝導レベルが低下すると.触覚が消失することがあります。 インポテンツに伴う神経障害の多くは.ピンポイント損傷.二重細胞硬化症.末梢神経障害である。 アルコールや糖尿病.膀胱癌が陰部の神経に影響を与え.インポテンツを引き起こすことがあるからです。 また.薬や健康食品は.神経障害や精神障害の原因となる神経損傷を引き起こすことがあります。
平滑筋と内分泌系
年齢とともに体の緊張が入れ替わり.ペニスの平滑筋の構造に影響を与えることがあります。 これらの変化は肥満とインポテンスとの相関を示すものではないが.過度の肥満は動脈の壁に脂肪を沈着させ.動脈硬化をインポテンスに導くことが多いのである。
ホルモンレベル
男性ホルモンは.しばしば性欲や行動に影響を与えますが.勃起組織におけるその役割は不明です。 その欠乏は.勃起不全よりも性欲の喪失につながる。 さらに注目すべきは.去勢されたアンドロゲン不使用の男性も勃起することがありますが.これはおそらく.男性以外の依存経路が存在するためでしょう。 MMASで検査した17種類の性ホルモンのうち.インポテンスと主に関連するのはDHEASのみで.テストステロンと標的臓器の関係を特定する研究者は.今のところ不足しています。 このホルモンは副腎から分泌され.加齢とともに徐々に減少し.加速度的に増加します。 プロラクチンが多いと.同様に性欲を減退させ.インポテンツを増加させる。 男性の甲状腺機能低下症も重要で.甲状腺機能低下症の男性は性欲を失いやすく.インポテンツになりやすいと言われています。 性欲や性機能に対するテストステロンの効果は.明確な欠乏が存在しない限り.不確かなものです。
40代前半から50代の男性にテストステロンが減少し始めると.当然ながら様々な身体的問題が発生しますが.性欲が変化する男性更年期はあるのでしょうか？ あるのかないのか？ 男性更年期障害がある場合.テストステロン治療でこれらの症状は治るのでしょうか？ しかし.男性更年期が存在するかという問いに対する答えは「ノー」です。なぜなら.男性は女性と違って.ホルモンの量が突然.大きく減少するからです。 あれば。 多くの男性はテストステロンが徐々に減少しているためで.男性には女性のようなホルモン変化による生理的な変化はありませんが.そのような変化が存在しないわけではありません。 生理的な年齢の変化は.若いときのようにエネルギーがすぐに回復するようなものではありません。 男性ホルモンが半年前から減少し始めると.性欲の減退につながることが多いようです。 性腺機能低下男性では.テストステロン補充療法により.性欲と自信は改善されますが.性機能は改善されません。
心理的・感情的なリスクファクター
慢性インポテンツの患者さんの80％以上は.生物学的な老化現象と少なくとも1つか2つの心理的な原因があると言われています。 残りの20％は.物理的な原因か病的な原因かわからない。 しかし.たとえ精神的.感情的なものであっても.神経を伝わっていない情報があったり.血清中に特定のホルモンがないなど.生理学的に表現されるものである。 心理学者は.性的機能障害を.性欲障害.勃起障害.オルガスム障害.性交不安.または混合障害に分類しています。
年齢とともに.多くの男性はセックスへの興味を失っていく過程をたどることが多く.それがインポテンツを持つ男性の身体的.心理的要因となっていることが多い。
怒り
怒りは.病気.離婚.突然の死.ストレス.過労.仲間との衝突.うつ病などと関連していることが多い。 過度の怒りは.心臓や血管の障害.神経の過度の緊張.平滑筋の弛緩に影響するため.精神的なインポテンツにつながる可能性があります。
うつ病
TMAS疫学研究センターでは.うつ病を軽度.中等度.重度に分類しています。 重度のうつ病患者の90％が中等度または重度のインポテンツであることが研究により判明しており.中等度のうつ病患者の59％.軽度のうつ病患者の25％が勃起不全を有しています。 また.抗うつ剤もインポテンツの原因になることがあります。
ドミナンスなどの情緒的条件
優位性とは.人の基本的な特性です。 男性は環境をコントロールし.影響を与えようとします。 MMASでは.支配的な男性はインポテンツの問題を予防する傾向があり.他の研究では.個人的な経験や条件が男性の勃起障害に影響を与えることが示されています。 行動的な不安.苦痛.問題に対する持続的な心配.人間関係の葛藤.性的抑圧.過度の性的活動.性的攻撃.妊娠やSTIに対する恐怖などは.すべて一部の男性におけるインポテンツの発症の二次的要因であるとされています。 これらの要因が優勢である場合.それはインポテンスの主な原因であり.その後生殖機能に影響を与えます。インポテンスのNIH要因は.自信の喪失.自己認識の低下.不安の増大または性的パートナーの対立を.同様に性的機能不全を引き起こす特定の要因として考慮します。
化学物質への曝露とインポテンス
性行為には化学的な問題がつきものです。 化学物質の中には抗テストステロンのものがあり.男性から分泌されると性欲が減退し.勃起する能力に対する関心が薄れることになります。 性犯罪の治療に使われることもある化学物質もあります。 また.性欲を高めるために使用される化学物質やレクリエーション用の薬剤で.科学的な可能性が未検証のものもあります。
覚醒剤
カンナビス
全米のサーベイランス結果によると.大麻は乱用されており.毎月平均約1000万人のアメリカ人（12歳から高齢者まで）が大麻を吸っているという。 大麻に含まれるカンナビノイドは.精神作用があり.化学物質であるTHCなどが体脂肪に蓄積され.長期的に蓄積されると.常用者の生殖能力や性機能を低下させる作用があると言われています。 大麻は血中テストステロン濃度を低下させることもあり.国立薬物障害研究所では30年前の植物を培養・孵化させる最新技術によって新しい性的パフォーマンスを報告し.これらの薬物が引き起こす危険はまだよく分かっていないが.避けられないと考えられている。
スモーキング
紙巻きタバコの喫煙が直接インポテンツの原因になるわけではなく.タバコに含まれる化学物質とその代謝物が動脈の収縮を引き起こし.男性の心臓喫煙者では非喫煙者の約3倍の頻度でインポテンツが発生します。 同様に.男性の高血圧性喫煙者は非喫煙者に比べてインポテンスの発生率が2倍であること
アルコール
主な原因として.アルコールは性欲.覚醒.多幸感を高めるだけでなく.若干の病的な変化もあるため.しばしば性行動の変化につながる。 アルコールと危険な性行動の相互関係では.大量のアルコールは性機能障害の増加につながります。よくある主張として.アルコールは欲求を刺激するというものがありますが.逆に多くの男性は大量のアルコールを摂取すると勃起の完了や維持が困難になります。大量のエタノールを摂取すると.神経で勃起を維持することはほとんど不可能になります。 アルコール性硬化症の男性には.エストロゲンの高値とテストステロンの低値がしばしば認められます。
緊張剤
ヘロイン.モルヒネ.塩酸コルチゾン.コカイン.LSD.大麻.アンフェタミン.バルビツール酸は.通常の男性の性機能に影響を与えるものとして広く認識されているが.少量の服用は.媚薬として.自らの行動を通じて慰安の役割を果たす男性もいる。
産業用エージェント
重金属：鉛.ヒ素.タリウム.水銀.アンチモン.金などはインポテンツの原因になると考えられており.摂取するなどして体内に入ると毒性がある。 ホルモンを邪魔してインポテンツを引き起こす可能性はあるが.実際のメカニズムは不明である。
有機化合物：特定の有機化学物質や溶剤は.勃起機能への影響の危険因子と考えられており.N-2アルカン.Rcrylamideなどは一般的に注意して使用する必要があります。 内分泌かく乱化学物質.有機化合物は.ポリ塩化ビフェニル.DDT.ジゴキシン.いくつかの農薬など.生殖に及ぼす毒性について動物で研究されています。 これらの化学物質は環境中に多く存在し.正常な内分泌機能を阻害する可能性があります。内分泌の分泌を阻害する生理的なホルモンに類似しており.これらの物質を摂取すると少量であっても体の機能を阻害することが示唆されています。 これらの化学物質に暴露されると.エストロゲン作用により男性のレベルが低下する.あるいは発育期の男性の運動能力に影響を与え.勃起不全につながる可能性があるという信頼できる証拠があります。 最近の男性の子孫の観察では.DESに暴露されると.性器におけるその発達と成熟を含む神経機能が変化する可能性があります。
性的刺激物
体質改善や病気の予防に役立つとされる.ホルモンバランスのコントロールや性力増強のマーカーとしての働きを謳える薬はないのです。 ニンニク.高麗人参.イチョウ葉などがよく使われます。 その影響についての研究も行われていますが.環境制御に基づく科学的な情報はまだ不足しています。
植物
高麗人参は伝統的な生薬で.ウィダニア・ソミフェラはインドのアーユルヴェーダで.精力や能力を高め.疲労や肉体的ストレスに対処し.性機能を向上させるために採用されています。 しかし.その効果はまだ明らかではなく.最近のいくつかの研究では.高麗人参の抗一酸化炭素作用や内臓保護作用が.肺.心臓.腎臓の内皮細胞層で一酸化炭素を増やすために使われていると推測されています。 一酸化炭素系を増やすと高麗人参のVAS-やその根に催淫作用があるとか。 これらを確認するためには.今後の科学的な研究が必要です。
ファイトプロダクション
熱帯地方に生息する植物で.近年.男性に対する催淫効果が示唆されている。 インドの熱帯性物質を用いた長期的なデータでは.男性の性機能と欲求をサポートする効果があるとされており.いくつかの植物の根が含まれており.それらを組み合わせることで血中テストステロン値を10倍以上増加させることができます。 その他.男性の性機能を高めるとされる天然素材としては.精力の木と呼ばれるムインプナレの濃縮液があります。 まだ確認されていませんが.フランス・パリで行われた最近の臨床試験で裏付けられました。自然界からは多くの果物や野菜に含まれ.松の樹皮やブドウの種に高い濃度で含まれていることが知られているように.ファイトプロダクションは男性にとって最も強力な抗酸化物質で.ビタミンEの50倍.ビタミンCの20倍以上の効力があります。 は.免疫力を高めると広く信じられており.放射線と戦うのを助け.コラージュをサポートし.健康な体の維持に関連しているため自然保護論者から反対されており.人間の性行為に重要な役割を担っているのです。
ジャトバ茶は.アマゾンの中でもユニークな存在です。 アマゾンのさまざまな部族が何世紀にもわたり.体力や気力を充実させるために飲んでいたもので.疲労回復や治療.細菌やニトロミセスに対する呼吸器系や泌尿器系の強壮剤として広く利用されており.その製品は性欲や性的能力を高めるために使用されています。
酸化防止剤
酸素やその他の栄養素が細胞を正常に保ち.老化を防ぐためには.良好な環境が非常に重要です。 疲労や性欲減退を含む一般的な血行不良.粗食.放射線.薬物.化学物質などが血行に影響を与える要因として挙げられます。 ビタミンA.C.Eは.抗酸化物質.免疫賦活剤.治癒微小循環浄化剤などを利用した天然栄養素です。 ビタミンEは.放射性物質を消去し.エネルギー.スタミナ.体を元気づけ.細胞の酸化を防ぐため.ビタミンの中で最も重要な抗酸化物質で.選択的にインポテンツの人.特に糖尿病の人にはビタミンCとの組み合わせでより効果的とされています。
香水
多くの香水はセックスに関連し.人間の豊かな嗅覚器官を通じて性的行動に影響を与え.恥ずかしい考えで発見されることさえある。 オスは下等な哺乳類に比べて.視覚や聴覚のシステムが多いので.より多くのバリエーションに影響を与えることに関与しています。 ほとんどの人は.これらが確実です。 しかし.サイコパスは心理的に変化する（ムスコ.麝香.カストリウムとexaltokickなどの化学合成品）これらの同様のステロイドが頻繁に観察することができ.そのようないくつかの角のイノシシと下垂体の塗料として.おそらくまたいくつかの男性によってムスコ香水（ステロイド）の使用に関連して.その役割は6.8.10炭酸で不明である。 固定香水は.録音と同じような機能を持っています。
セクシュアリティの新しい視点
男性が何世紀も衰えずにいることに目を向ける理由は何でしょうか。 おそらく.薬の調査を通して.確信に至ったのでしょう。 最近.FDAは「バイアグラ」を最も適合性が高いと判断した。 多くの宣伝の対象となる男性にとって.性的に活発で執着心のある若い男性は特に魅力的であり.加齢による変化に対する通常の反応を超えて脱毛に至っています。 性的な臨床医は今.多くの若い男性が性的な問題を訴えていることに気づいています。 孤独がインポテンツを追い越し.中高年の身体的・心理的変化を自覚する必要がある。 男性不感症の合併症に翻弄されると.男性はどうしようもない気持ちになります。 例えば.中年期に仕事を失ったり昇進を失ったりすると.自尊心を失って対等な立場での支配欲が低下し.テストステロンの減少によって.男性の性欲は欲求不満に陥ってしまうのです。 しかし.この原因は必ずしもインポテンツにつながるとは限らず.男性はどんなスタミナ（あるいは説明のつかないもの）で治るよりも.性的要件で大きな困難に直面するため.性的パワーへの過度な期待につながる可能性があるのです。 これらの新しい勃起薬は.疑いなく参考にする価値があるだろう。
結論
勃起に関する生理学が完全に解明されるまで.多くの専門家は勃起障害は主に精神的な原因によるものだと考えていました。 現在では他の原因の方がインポテンツを引き起こす可能性が高い。 例えば.骨盤の損傷や前立腺の摘出により.糖尿病.アルコール依存症.硬化症などのように.海綿体の平滑筋を支配する動脈や神経が損傷することが報告されています。 勃起神経に影響がなくても.精神科や高血圧などの処方薬で刺激の伝達が阻害されることがあります。 しかし.臨床的に最も多いインポテンツの原因は動脈硬化であり.管が閉塞することで心臓の病的状態や妥協が生じる。 心臓病の主な危険因子である喫煙.食生活の乱れ.長期的な運動不足は.すべてインポテンツの問題を引き起こす可能性があります。 しかし.知識の更新や新薬・新形態の治療法の出現は.いずれもまだその前段階である。 その他の点では.老若男女.健常者と非健常者にも薬物療法との軋轢があるため.おそらく治療中に特定の薬物を乱用したことが原因だと思われます。