後部硝子体剥離とは

後部硝子体剥離(PVD)とは.後部硝子体皮質が網膜の内面から剥離することです。通常.硝子体液化現象の根底に発生します。後部硝子体剥離は.硝子体液化症と同様に.無水晶体眼.眼内炎.硝子体血液の蓄積.外傷.近視.長眼軸など.年齢以外の様々な状態によって引き起こされます。硝子体中央部の液化空洞が拡大すると.後部硝子体皮質層が薄くなって亀裂が生じ.液化した硝子体が亀裂から後部硝子体腔に入り.後部皮質が網膜から急速に剥離します。硝子体が視蓋の縁に密着しているため.剥離後の網膜前面には視蓋大の環状混濁(ワイスリング)が現れます。

PVDが起こると.眼前には点.糸.ハエ.輪などの浮遊物が認められ.これは濃縮ゲルが視野に浮くことで発生するもので.患者さんはこの輪のような浮遊物に気づきます。剥離した硝子体が網膜に牽引されると.患者さんは「稲妻」や「閃光」のような感覚を覚えることがあります。また.牽引によって血管が破裂し.硝子体に血液が溜まり.「赤い煙」のように見えることがあります。

PVDの形成では.ほとんどの部分で硝子体が網膜から分離しているものの.癒着が残っており.その部位に牽引力が生じます。眼球が動くと.浮遊している硝子体皮質が網膜に前後方向または接線方向の牽引力を及ぼします。網膜周辺部は薄く変性しやすいため.高度近視眼では黄斑部も変性しやすく.この牽引力によって網膜周辺裂や黄斑裂が生じることがあるのです。この引っ張りにより.周辺部の網膜裂孔や黄斑裂孔が発生することがあります。液化した硝子体が網膜裂孔を通過して網膜感覚層に入ると.裂孔原性網膜剥離(RRD)が発生します。硝子体の液状化と後方剥離による網膜剥離がRRDの発症機序として重要であることが窺われる。したがって.PVD症状が出現した時点で詳細な眼底検査を行い.網膜裂孔や網膜剥離を除外した上で.特に治療を行う必要はありません。