不整脈の薬物療法は.100年近い歴史を経てきました。 著者は.過去1世紀における抗不整脈薬の臨床応用について.次のように論じている。 1914年.マラリア治療中に偶然キニーネが心房細動を治すことがわかり.1918年にその有効成分であるキニジンが発売され.正式に心房細動の蘇生に使用されるようになったのだ。 リドカインは.特に心筋梗塞患者の心室頻拍を補正する効果があるとして.1960年代に広く使用されました。 同時に.強い抗不整脈作用を持つβ遮断薬（ジナン.ソタロール）や抗狭心症薬（イソプチン.アミオダロン）が化学合成され.1970年代にはインコナミド.フルカルバミドが合成され.I類抗不整脈薬の開発はピークに達したわけである。 1990年代初頭.不整脈薬物療法の将来に希望が持てるようになった頃.米国で大規模な不整脈抑制試験（略してCAST）が行われ.治療群の死亡率が大幅に上昇する結果となった。 その後.一連の臨床試験により.すべての抗不整脈薬には.使用前にはなかった新たな不整脈を引き起こしたり（例：キニジンによる先端捻転型心室頻拍）.既存の心室性不整脈を悪化させたり（例：IC薬により心筋梗塞後の単型持続心室頻拍の頻度と停止が困難になる）.さまざまな程度の不整脈促進作用があると考えられるようになりました。 また.ほとんどの抗不整脈薬は心筋収縮力を低下させることが分かっており.特にシプラミンやカルジオプレアはアミオダロンの心外毒性を無視することはできない。 現在までのところ.予後を改善するとされているのはクラスII薬（ベタラクタムに代表されるβ遮断薬）とクラスIII薬（アミオダロン.ソタロール）のみであり.臨床で使われている広域で効果の高い抗不整脈薬は心筋梗塞とアミオダロンが主である。 不整脈の患者さんに対する抗不整脈薬の必要性や選択は.人によって異なるはずです。 本剤を投与する患者の有益性と危険性の比率を適切に評価し.適応を厳密に判断することが重要である。 器質的な心疾患がなく.症状が軽微な患者には.本剤を投与する必要はない。 心室性期外収縮や非持続性心室頻拍を呈する心筋梗塞や慢性心不全の患者さんでは.心筋虚血や心不全を改善する対症療法が治療の主軸となりますが.心室性期外収縮や非持続性心室頻拍を呈する心筋梗塞の患者さんでは.心筋虚血や心不全を改善する対症療法が主軸となります。 心機能が低下し.不整脈が頻発する場合はアミオダロンが適切であるが.予後を悪化させる可能性のある心拍等価は避けるべきである。 結論として.抗不整脈薬は極力避けるべきですが.使わざるを得ない場合は.機能性例では心筋梗塞.器質性例ではアミオダロンがベストな選択となります。