連休が近づくと.小児泌尿器科クリニックでは.包皮を切除する必要があるかどうかの相談が増え.では.どんな包茎を手術で切除する必要があるのでしょうか？割礼手術にはどのような問題があるのでしょうか。
割礼とは
過剰包茎とは.包皮をめくって陰茎の頭を出すことはできますが.包皮が長すぎて.包皮の前部が「鳥のくちばし」「ティーポットの口のよう」になっている状態のことをいいます。
割礼とは何か？
割礼とは.包皮がめくれてペニスの頭が見えないように.包皮に小さな穴を開けることと定義されています。しかし.この定義は.多くの場合.思春期以降の子供と大人にしか適していません。小児の場合.包皮と亀頭が癒着しているため亀頭が露出できないので.まだ包茎と診断することはできないのです。したがって.小児の包茎の診断は.陰茎頭部が露出していないという特徴だけでなく.包皮をめくったときに.はっきりとした包皮の狭窄輪があるかどうかがポイントになります。包皮癒着が原因で割礼と診断できない患者さんは.外来で包皮癒着を簡単に剥がすだけで.手術を受ける必要はありません。
後天性包茎とは.
包茎や包皮の洗浄が容易でないため.皮下に分泌物がたまり.包皮鱗を形成し.粘膜を刺激して.陰茎頭に包皮炎を起こすことが多くあります。炎症を繰り返すと包皮口に瘢痕拘縮形成が起こり.繊維狭窄輪-「瘢痕包皮」を形成し.後天性包皮炎とも呼ばれるようになります。この状態は排尿や陰茎の発育に影響を与えるため.早急に手術が必要です。
オカルトペニスとは？
陰茎とそれに付随する包皮が隠されているため.専門家ではない医師が割礼と診断することが多く.深刻な事態を引き起こす可能性があるので.ここでは特に強調することにします。オカルトペニスの特徴としては.1.ペニス本体が皮下に隠れているため.見た目は短小である。2.
包皮は鳥のくちばしのようにペニスに巻き付いているように見え.ペニス本体には付いていない。
周囲の皮膚を押し戻しながら手で陰茎を保持すると.通常の陰茎体を明らかにすることができます。
3.陰茎体を伸ばすことができるときに排尿や陰茎勃起.その後長さは通常とほぼ同じです。
4.特に恥骨脂肪蓄積の前に下腹部のために多くの肥満児の.陰茎は隠された形状であってもよいです。
オカルトペニスの発症メカニズムは.ペニス本体の異常付着であり.一般的な割礼とは明らかに異なり.ペニス本体の発達と子供の心理性発達に明らかに影響を与えることができるため.ペニス形成手術が行われ.この手術の特殊性から.小児泌尿器科医が行う必要があるのだそうです。
割礼と包茎の危険性は何ですか？
割礼と包茎洗浄が容易ではないため.分泌物が皮膚の下に蓄積し.包皮スケールを形成することができ.タイムリーに洗浄しない場合.幼児期に陰茎包皮炎症の頭を引き起こす可能性があります。繰り返される炎症は.割礼の傷跡につながる可能性があります。割礼と包皮は.しばしば成人割礼.あるいは成人後の割礼に発展します。成人割礼は陰茎癌を引き起こしやすく.女性では膣炎.子宮頸部びらん.子宮頸癌などの結果につながる。
割礼に最も適した年齢は？
手術年齢の選択についてですが.宗教.文化.医療.親の判断で世界の男性の約25％が割礼を受け.海外では新生児の割礼がより一般的に行われているそうです。中国では.健康教育や伝統的な信仰が比較的遅れているため.就学前の時期に割礼を選択することがほとんどです。
診断では.乳幼児の特性を考慮し.生理的な包皮と亀頭が露出できないため.過剰診断や不必要な手術を避けるために.一般的には3歳前後で包皮か割礼かの診断を行っています。したがって.割礼が必要かどうかを判断する年齢としては.3～6歳が最適といえます。
包茎は遺伝的傾向がはっきりしているので.割礼の危機的状態については.その子の父親の割礼を参考に判断することができます。
1.割礼.
2.過切礼.
3.陰茎頭部感染後の明らかな割礼がある.
4.傷跡割礼（後天性割礼）.。
5.再発性尿路感染症.頻尿.遺尿症男子があり.割礼は上記の疾患の発生率を大幅に減少または排除できる。
手術を必要としない包茎はどのようなケアが必要なのか？
締め付けリングのない「割礼」については.優しく手でなで.包皮口を広げ.陰茎頭部と包皮をきれいにすることを繰り返せば十分である。包皮が少し長い子の場合は.子供の小さなお尻を毎日きれいにするのと同じように.包皮をめくって毎日きれいにする必要があります。
割礼にはいろいろな方法がありますが.今一番理想的な方法は何でしょうか？
従来の割礼.レーザー手術などがあります。当院の小児外科では割礼を採用しています。使用する包皮吻合器はナノ材料でできており.手術時間は全部で5～10分程度です。手術中の縫合は不要で.リングは自然に抜け落ち.自然発育に近い美しい外観を実現します。