膀胱は.体内にある中空で筋肉質の嚢胞状の臓器で.尿を貯めたり排泄したりする。膀胱は非常に柔軟で.その位置.形.大きさ.膀胱壁の厚さは.尿の充満の程度によって変化する。
1.膀胱の隣接関係 膀胱の隣接関係は.非常に複雑である。男性の場合.膀胱の上部は腹腔内の腸管で.腹膜で仕切られ.膀胱底の後方は直腸.その外底は精嚢と尿管である。女性の場合.膀胱底部の後面は直腸の前に子宮と膣前壁が続く。
膀胱の首は尿道とつながっている。男性の場合.膀胱頸部には前立腺組織も存在する。そのため.膀胱の経尿道的な検査や治療が泌尿器科の主な治療法となっています。一般的な低侵襲経尿道的膀胱手術だけでなく.膀胱鏡検査.経尿道的膀胱腫瘍切除術.経尿道的膀胱結石破砕術などの処置が行われる。
膀胱は豊富な血液供給源を持っており.複雑な血管系に取り囲まれているため.この自然の空洞を通して追加の低侵襲泌尿器科手術が可能です。
泌尿器科医は.膀胱手術中に個々の解剖学的ランドマークを正確に識別するために.膀胱に隣接する細かい解剖学を理解することが特に重要である。膀胱の粘膜は.尿路上皮で構成されている。尿路上皮は.細胞間結合により防水層を形成し.尿中の化学物質から粘膜下層を保護する。膀胱粘膜が病気になると（炎症性膀胱炎など）.尿路上皮細胞が脱落してこのバリアが破れ.尿中の化学物質が粘膜下構造物を侵食して尿刺激を生じ.上皮細胞を用いた尿検査で検出されるようになる。膀胱粘膜は微小血管に富んでおり.膀胱疾患があると粘膜血管が破裂して血尿を生じることがある。したがって.血尿は膀胱疾患の代表的な症状である。
膀胱の粘膜下層には結合組織である固有層があり.この固有層には微小血管が豊富である。膀胱癌の場合.特に固有層に癌細胞が浸潤しているかどうかを明らかにすることが.膀胱癌の病期判定に重要である。
膀胱の筋層は厚く.筋線維が織りなす多層構造になっている。膀胱の筋層は.表層筋層と深層筋層に分けられる。膀胱がん患者さんでは.がん細胞の筋層への浸潤の有無や筋層浸潤の深さを明らかにすることが.膀胱がんの予後判定や治療方針の決定に重要です。
3.膀胱の神経膀胱は.膀胱筋層の収縮と拡張の役割を果たす遠心性神経に豊富に支配されています。膀胱壁には求心性の感覚神経線維が豊富で.膀胱への過充填.膀胱結石.炎症.悪性腫瘍などの疾患時には下腹部に痛みを生じ.また膀胱への感覚求心性の亢進により切迫性尿失禁と同様に頻尿になることもある。
4.膀胱の働き 通常.腎臓で作られた尿は.尿管から膀胱に排出される。正常な膀胱は.尿をためるときに内圧が低くなるように.弾力性に富んでいる。通常の成人の膀胱は.約350～500mlの容量があります。膀胱が満杯になると.膀胱内の圧力が上昇し.膀胱壁の起立筋受容体が刺激され.その感覚が排尿中枢に伝わり.尿意が生じることがある。環境条件が許すと.膀胱起立筋が収縮し.内・外尿道括約筋が弛緩し.排尿が行われます。環境条件が許す限り.脳の高次中枢は.この尿意を意識的に抑制することができ.これを尿を我慢することという。急性尿閉では.膀胱に水が溜まりすぎたときに痛覚が生じ.このとき膀胱強制筋の収縮が減少する。
空のとき膀胱は円錐形で.恥骨結合の下.骨盤内にある。
空っぽの時は.膀胱は円錐形で.恥骨結合より下にあり.骨盤内に位置しています。一般に.医師は簡単な触診や打診で膀胱の充満状態を把握し.膀胱の大きさや形状を予備的に判断することができます。膀胱が満杯になると.超音波.CT.MRIなどの画像診断により.膀胱憩室.結石.腫瘍などの有無を判断し.膀胱壁の滑らかさを把握することができます。排尿時には.尿流速を測定することで.排尿の速さを把握し.排尿障害の有無を明らかにすることができます。排尿後.超音波検査で膀胱内の残尿を測定することで.排尿障害の程度を把握することができます。また.ウロダイナミック検査では.膀胱容量と膀胱圧の変化の関係や膀胱のコンプライアンス（弾力性）を把握することができ.排尿時には.尿道内圧の変化を記録することにより膀胱強制筋の尿道括約筋との協調能力を明らかにすることができます。排尿後.尿を採取して尿路感染症の有無を調べる尿路感染症検査や.がん細胞の排出の有無を調べる尿剥離性細胞診検査を行うことができます。
5.膀胱疾患 膀胱関連疾患には.膀胱がん.膀胱炎.膀胱結石.尿失禁.過活動膀胱.血尿.排尿困難.尿閉.などの疾患がよく挙げられます。これらの疾患は.多くの場合.膀胱の構造や機能の異常が示唆されます。患者さんに排尿症状（血尿.頻尿.尿意切迫.排尿痛.排尿困難など）が現れたら.これらの疾患による膀胱の構造や機能へのダメージを遅らせたり悪化させたりしないために.適時に泌尿器科を受診し.泌尿器科医の指導による検査の改善と膀胱疾患の有無を明確にする必要があるのです。