低侵襲痔核手術（PPH）は.吻合上痔核円周切除術とも呼ばれ.肛門クッションの理論に基づき.吻合を用いて輪状脱落痔核を治療する新しい技術である。
1993年.グレードⅡ～Ⅳの重症痔核に対して.肛門クッションの正常な生理機能を損なうことなく.手術時間や術後の疼痛を大幅に軽減できる痔核吻合器が専用に開発されました。 直腸粘膜と粘膜下組織を円周方向に切除して行われる。 重度の脱出した内痔核に有効な治療法です。 これまでに世界で30万人の痔の患者さんがPPHによる治療に成功しており.中国では2000年の導入以来.1万5千人近くの患者さんが治療に成功しています。
PPH].または吻合部痔核切除術は.すべてのタイプの痔核.特に重度の内痔核と直腸粘膜部分脱に適しています。 原理は.肛門クッションを温存し.内痔核の一部と痔核上の粘膜・粘膜下組織を切除し.環状に吻合しながら瞬時に吻合するものである。 痔核への血液供給を遮断し.滑落した組織を吊り下げて固定し.肛門の病的状態を解剖学的に正常な状態に戻す。
PPHの治療効果について
痔の病態は.主に「肛門クッション」の問題である。 従来の治療法は.痔核そのものを対象としたものが多く.効果はあるものの.術後の症状緩和率が低かったり.一時的に症状が緩和しても1～2年後に再発しやすいなど.理想的な治療法とは言えませんでした。
PPH手術は.従来の治療法とは異なり.痔核そのものを直接扱うのではなく.アメリカから輸入した特殊な器具を用いて.痔核上部の脱出した直腸粘膜を円形に切除し.さらに末端直腸動脈吻合枝を遮断するので.痔核の根本原因がなくなり.より満足できる結果を得ることができるのです。 また.PPH法は.混合痔核.円周痔核.重症脱出性痔核.脱肛など.従来の治療では非常に困難なタイプの痔核にも非常に効果的です。
PPH技術
肛門クッションの病変に起因する痔の病態に関する新たな知見に基づく新しい技術である。 円形に切除される。 まず肛門を開き.歯状線（直腸と肛門管のつなぎ目）から4cmほど上の直腸粘膜をループ状に縫合し.PPH吻合器を肛門内に挿入してクラッチで脱落した粘膜バンドを切除します。 歯状線より上の直腸粘膜は内臓神経に支配されているため.術後はほとんど痛みを感じません。また.この手術は脱出した直腸粘膜バンドを除去するだけでなく.末端直腸動脈吻合枝を遮断して痔核発生の根本原因を取り除くため.内痔核.外痔核.混合痔核.円痔核.重度の痔核脱出・脱肛などに対して非常に満足な治療効果を発揮しています。 結果が早く出る.回復が早い.術後の痛みがないなどの特徴があります。
適用範囲
内痔核.外痔核.混合痔核.円形痔核.重度の脱肛.脱肛の治療に最適です。 III度.IV度の内痔核の治療に使用されます。
手術の原理
肛門から直腸内に特殊な円形吻合器を挿入し.直腸下壁の粘膜と粘膜下層を円形に切除すると同時に吻合し.脱出した肛門クッションを持ち上げて解剖学的に正常な位置に回復させます。 「痔核への動脈血供給を絶つことで.根治を目指します。
手順
まず.直腸と肛門管の接合線から約4cm上の無痛部にPPH吻合部を挿入します。
第2ステップでは.内痔核の一部と痔核にかかる約3～4cmの粘膜および粘膜下組織を周方向に切除しながら.吻合を瞬時に完了させ.痔核供給血管の出血を遮断すると同時に.滑落した組織を上方に吊り下げて固定します。
第3ステップでは.痔核への血管供給が遮断され.内痔核と外痔核が自動的に縮小することで.痔核の根本原因を取り除き.痔核の再発を回避し.治療の目的を達成することができます。
技術的なメリット
1.安全性：肛門クッションを取り外す必要がないため.肛門の正常な機能を最大限に保持し.肛門狭窄や肛門失禁などの合併症を回避することができます。
2.無痛：肛門から痔核を引き出して元の位置に戻し.痔核に血液を供給する血管を切断しながら.肛門周囲の皮膚を傷つけないので.手術後の痛みがほとんどない。
3.外傷が少なく回復が早い：吻合部周縁切除粘膜は非開放創で出血が少ないため.術後の薬物交換が不要で.通常の生活に早く復帰できる。
4.治療範囲：円周痔核.多発性痔核.巨大孤立痔核.内痔核.外痔核.混合痔核.円周痔核.埋没痔核.直腸粘膜脱.脱肛など。
5.適応：中高年.ホワイトカラーで効率を重視する人.従来の治療で再発した人.軽度の脱腸.直腸粘膜脱の患者.損傷が少ないため.適している。
禁忌事項
妊婦.小児.難治性便秘.骨盤内腫瘍.門脈圧亢進症.Buicka症候群の患者.処置に耐えられない人には推奨されません。
サージカルメカニズム
従来の内痔核の治療法である硬化療法注射.輪ゴム結紮術.各種外科的切除術は.いずれも痔核そのものを対象とし.核を縮小・除去することを目的としています。 クラッチ式円形痔瘻は.従来の方法とは治療理論が全く異なり.一方では術後疼痛の原因となる肛門周囲皮膚の損傷を避け.他方では肛門クッションの完全性を保持し.術後の細かい腸管制御障害を回避することができるのです。
PPH術のメカニズムは.脱出した内痔核の上縁付近で直腸下壁の粘膜と粘膜下層を周方向に切除し.同時に遠位と近位の粘膜を吻合することにより.脱出した内痔核と粘膜を吊り上げて上に引き上げ.脱出しなくさせるものである。 同時に.粘膜下層にある上直腸動脈から痔核に供給する動脈が切断されるため.痔核への血液供給が減少します。 そのため.正確には「粘膜上・粘膜下痔核割礼と肛門パッド吊り上げ術」という名称になります。
メカニカル機能
PPH法では.脱出した内痔核の上縁付近の直腸下壁の粘膜と粘膜下層を周方向に切除し.同時に遠位と近位の粘膜を吻合し.脱出した内痔核と粘膜を吊り上げて上に引っ張り.もはや脱出しないようにします。 同時に.粘膜下層の上直腸動脈から痔核に供給する動脈が切断されるため.痔核への血液供給が減少して小さくなる傾向があり.肛門クッション組織が細かく識別されて保存され.直腸下部の解剖学的構造が正常に回復されます。
構造上の特徴
袋の縫合を容易にするため.ステープルホルダーアセンブリと吻合体を分離し.吻合時に両者をドッキングさせる構造になっており.操作性に優れています。
PPH手術の注意点
PPHは髄核の上の粘膜の一部を円周方向に切除し.髄核の近くと遠くの直腸粘膜を吻合して脱出した肛門クッションを持ち上げると同時に.粘膜の切除と吻合により血液供給を一部遮断することで.成長しすぎて拡張した肛門クッション部分の血管が血液供給の減少により一部萎縮し.脱出を防止するものである。 この治療の最適な適応は.ステージIIIの内痔核.輪状混合痔核.低位直腸粘膜脱を併発した場合である。
新しい治療法として.肛門クッション部の組織を傷つけず.その排便反射に影響を与えず.肛門クッションの肛門への圧排効果に影響を与えないため.理論的には現代の痔の治療の原則に沿ったものである。 処置の結果は.最近の良好な結果を示しています。
問題は.この方法が中国に導入されてまだ日が浅く.長期的な成果が見えないことです。 また.術後出血や吻合部感染などの合併症があることです。 海外の専門家からは.16ヵ月後に再発するケースもあると報告されています。
PPHの術後ケア
術後の便秘や下痢に対する食事ケア：術後は通常.48時間前後から1日1回.柔らかく焦げたような便で排便を開始してもらい.便が傷口を通過する際の摩擦や痛みの増大を防ぎます。 術後3日経っても排便がない場合は.ごまやだし汁など植物性油脂を含む食品を増やすよう指導し.夜寝る前に少量のごま油や蜂蜜を熱湯で摂取してもよく.上記の食事療法後.概ね排便ができるようになる。 便が排泄されない場合は.少量の浣腸で対応します。 手術後に下痢をした場合は.消化の良い軽いものを食べるように指導し.食事衛生に注意し.生ものや冷たいものを食べないようにする。 必要であれば.下痢止めを使用する。
術後の排便困難に対する食事ケア：手術翌日から2日目にかけては.麻酔の影響や手術刺激.創部痛や包帯圧迫などにより.反射的に膀胱頸部括約筋が痛み.痙攣を起こすため.ほとんどの患者さんが排尿困難に陥ります。 このカテゴリーの患者さんには.濃いお茶や甘い水を飲んで尿量を増やし.膀胱を刺激して尿意を高めるか.傷を圧迫しているドレッシングを緩めて排尿を促します。 それでも排尿ができない場合は.医師の処方に従ってカテーテル治療を行う必要があります。
食事の構成は.痔の治癒と密接な関係がある。 食事が細すぎたり.上品すぎると.腸の動きが鈍くなり.便秘になったり.肛門部の静脈瘤の原因になる。食事に唐辛子や胡椒を摂りすぎると.肛門を刺激して肛門部の血管の鬱血や拡張を引き起こす。食事が多すぎたり粗すぎると.手術後の便が多くなり.傷口の感染を引き起こす。手術前後の食事を適切に調節すれば.手術をスムーズに進められるだけでなく 手術前後の食事が適切に調整されていれば.手術がスムーズに行われるだけでなく.傷の修復.痛みの軽減.傷の治癒の促進.さらには術後合併症の予防と発生抑制に重要な役割を果たすことになります。
(1) 食事療法：術後1日目は流動食または半流動食.翌日から普通食とする。
(2) 排便：術後1日間は排便をコントロールし.便を柔らかくする液体パラフィンオイルや麻の実の錠剤を内服し.その後はお風呂に座っていただきます。 薬の変更も必要なく.坐薬などを肛門に取り込む必要もない。
(3) 抗生物質の使用：吻合部感染予防のため.術後1～3日間.抗生物質の一般的な予防的塗布を行う。
(4) 合併症の観察と管理：手術が標準化されていれば.一般に最近の合併症はないが.逆に出血.肛門痛.遠隔吻合部狭窄がある。 したがって.術後24時間は血圧と脈拍を注意深く観察し.必要に応じて狭窄部を拡張する必要があります。
PPHと従来の痔の手術の比較
手術以外の治療：食事療法.内服薬.外用薬.注射療法.枯れ痔療法.赤外線療法.凍結療法.レーザー療法など。
従来の外科的治療：重症の痔核に対しては.外的剥離と内的結紮による痔核の除去が近年の主流ですが.従来の外科的治療では術後の痛みや入院・治癒期間の長さが患者さんの悩みの種となっています。 そのため.術後の失禁の程度は様々な患者様がいらっしゃいます。
PPHと従来の手術の違いは何ですか？
手術部位は肛門口.PPHの手術療法部位は直腸下部です。 従来の手術では外痔核を切除し.内痔核を結紮しますが.外傷性があり.術後の脱脂.毎日のドレッシング交換.消毒.薬剤交換のプロセスが必要です。 この傷は排便時に耐え難い痛みを伴い.徐々にしか治すことができない。 一方.PPHの手術は直腸下部を切除し.同時に吻合を行うため.肛門クッション組織を温存したまま.肛門への外傷もなく.剥離の過程もなく.全工程は数分で終了します。 術後1日目から普通に排便でき.特別な着替えや燻蒸は必要ありません。 肛門狭窄を防ぐために括約筋を切断しますが.PPH手術では括約筋を傷つけないため.肛門狭窄や便失禁は起こりません。 従来の手術が対症療法であるのに対し.PPHのアプローチは原因を治療するものです。
PPH手術は.肛門クッションを温存し.肛門括約筋を傷つけず.肛門を切開しないため.肛門クッションの生理機能を最大限保持できるのが特長です。
1.術後の痛みがない
2.動作時間が短い.ダメージが少ない.回復が早い
3.肛門括約筋に損傷がなく.失禁や肛門狭窄がないこと。
4.痔の再発率が低く.見た目が美しい。
なぜPPHにメリットがあるのか？
1.肛門クッションを切除しないので.術後の細かい排便機能には影響がない。
2.切開部が歯状線より上にあるため.頂部神経の知覚末端がなく.術後の痛みが大幅に軽減されます。
3. 切開部が開口部のない単一の吻合部であるため.治癒期間が極めて短縮される。
4. 吻合部は比較的一定の大きさで直腸粘膜に位置するため.理論的には皮膚瘢痕拘縮による肛門の狭窄はない。
5.適合する器具があるため.手術が簡単で標準化されており.プロモーションや予後評価が容易であること。
PPHが痛くない理由
現在.痔の治療法としては.直腸腔内の線上で行う低侵襲のPPH法が最適で.痛みを伴わない手術です。 PPH低侵襲手術では.患者さんは痛みを感じませんし.痔の根本原因を取り除き.痔の発生を予防することができます。
PP低侵襲手術は精度が高く.わずか20分で終了します。 患者さんは手術後24時間以内に通常の排便が可能で.その後の痛みも感じません。 合併症はさらに少ない。 PPH法は痔核の根本原因に対処するため.即時および長期の結果は理想的で.再発することはありません。 PPH割礼は.混合痔核.円痔核.重度の痔核脱出症.脱肛など一部の複合痔核に効果的です。
スマートPPHの手順とは？
従来の吻合スマートPPH術で使用する吻合ステープルは通常のチタン金属製で.使用後は吻合部が固定され.蠕動運動する腸管腔内で同時に動くことができず.出血や直腸狭窄などの多くの合併症を引き起こす原因となっていました。
アノタイ・スマートPPH法では.形状記憶機能を持つニッケルチタン製の吻合ステープルを使用し.腸管内腔の自然な圧力で吻合を完了するため.腸管が本来の内腔サイズと弾力を取り戻し.従来のアノタイ・スマートPPHの術後合併症を適宜対処することが可能となります。
この技術は.アナログテックがコア技術を提供する合弁サプライヤーと共同で開発した「アナログテックスマートPPH」に代わるものです。
PPH手術の後遺症はありますか？
従来の痔の手術は.最も難しいものとは考えられていませんでしたが.ほとんどの患者さんが直面したくないものです。 おそらく.どの手術も.手術を受けた多くの痔の患者さんに.これから手術台に突っ伏す人たちの動悸や気苦労を残すことはないだろう。
PPH法は.痔核上円周痔核切除術とも呼ばれ.痔核上部の脱出した直腸粘膜をPPH吻合器という手術器具を用いて円形に切除する方法である。 今まで行われた痔の手術の中で最も優れた手術であり.その技術は確実なものではありませんが.比較して最も優れた痔の手術であるという主張は確かなものです。
PPHは直腸粘膜と粘膜下組織を円周方向に切除して行う。 重度の脱腸に有効な治療法です。 これまでに世界で30万人の痔の患者さんがPPH手術に成功し.中国でも開始以来.1500人近くの患者さんが術後.後遺症もなく手術に成功しています。
PPH（吻合痔瘻）は.あらゆるタイプの痔核.特に重症の内痔核や直腸粘膜部分脱に適しています。 原理は.肛門クッションを温存し.内痔核の一部と痔核上粘膜および粘膜下組織を瞬時に吻合し.リングは切除して吻合するものである。 痔核への血液供給が遮断されるとともに.滑落した組織が懸垂固定され.肛門の病的状態が解剖学的に正常な状態に回復されるのです。
PPHの手術には後遺症がないのは確かです。 しかし.手術後に食事を控えたり.予防に気をつけたりしないと.やはり痔が再発することがあります。 そのため.痔の手術後は.痔を再発させず.完全に根絶させるためのコンディショニングと予防に力を入れることが大切です。