血液内科に入院する患者さんに悪性疾患が多いことから.血液内科は悪性疾患が多いと思われがちですが.実は外来診療に集中している患者さんの多くは.単なる白血球減少症や血小板減少症の良性疾患であることが多いのです。 以下に.一般的な白血球減少症の原因と診断・管理のポイントについて簡単に説明します。
白血球減少症とは.末梢血白血球の絶対数が常に4.0*109/L未満であること.さらに末梢血白血球の中には好中球とリンパ球があり.好中球減少症とは.末梢血好中球絶対数が成人で2.0*109/L未満.10歳以上の小児で1.8*109/L未満.10歳未満で1.5*109/L未満であることと定義されています。 0.5*109/L以下の重症例は顆粒球減少症と呼ばれ.生命を脅かす重篤な感染症を引き起こし.緊急の管理が必要となる可能性が高いです。
[病因］。
1.産生量の減少：電離放射線や化学薬品により.白血球の産生量が減少する。 私たちの生活の中で.よく白血球減少症を引き起こす薬品は.解熱鎮痛剤（インドメタシン.イブプロフェンなど）のほか.「風邪」の痛み止めや対症療法に使われるザナックスやタイレノールなどの薬品が挙げられる。 その他.抗生物質（クロラムフェニコール.スルホンアミド）.抗甲状腺剤（メチル／プロピルチオウラシル.メチマゾール等）.血圧降下剤（カプトプリル.メチルドパ等）.抗精神病薬（クロルプロマジン.三環系抗うつ剤等）等々。
2.過剰な破壊や枯渇：自己免疫疾患の場合.白血球や好中球が減少することがあります。 また.肝炎の患者さんの中には.免疫因子により白血球が減少する場合があります。ウイルス感染症や重症細菌感染症では.血液中や炎症部位での白血球や好中球の消費が増加し.末梢血数の減少を招きます。
分布異常：白血球や好中球の大部分が細い血管の壁に付着しているため.末梢血中の細胞数が減少している.あるいは細胞の大部分が脾臓に留まっているため血中の白血球や好中球が減少している.この場合.患者の体内の実際の白血球や好中球の総数は減少せず.血液循環から他の部位に移動しているだけで.通常の血液検査では血液循環中の白血球のみがカウントされます。 と好中球があります。
臨床症状]。
1.軽度の白血球減少や好中球減少では.特に症状が出ないことが多い。
感染部位は呼吸器.消化器.泌尿器が一般的で.口腔粘膜炎.歯肉炎.喉や扁桃の炎症などの上気道感染症.腹痛や下痢.頻尿や排尿痛などの尿路感染症が現れます。
3.顆粒球減少症などの重症白血球減少症や好中球減少症は.高熱.粘膜壊死性潰瘍や敗血症・敗血症.あるいは感染性ショックとして現れ.生命を脅かす重篤な感染症になることがあります。
4.疲労感.脱力感.めまい.食欲不振などの非特異的な症状を主症状とする患者様もいらっしゃいます。
検査・診断
1.通常の血液検査で白血球減少症や好中球減少症を検出することができるが.検査結果は様々な要因に影響されるため.検査方法の誤りを除外するために少なくとも2つ以上の検査結果を必要とし.必要に応じて異なる医療機関で繰り返し検査することが必要となる場合がある。
2.白血球減少および/または好中球減少を示唆する複数の検査結果があることは診断に役立つが.より重要なのは白血球減少の原因を明らかにすることである。 そのため.過去の病気や薬の使用状況などの詳しい病歴に加え.以下のような検査が必要です。
1）自己免疫疾患に関連する検査：抗核抗体一式.リウマチ一式など。
2）肝炎ウイルスの検査一式。
3）肝脾腫の存在。
4）骨髄検査
5) その他：甲状腺機能検査など。
[処置】を行います。］
軽度の白血球減少症や好中球減少症の患者の多くは.特別な管理を必要としないことが多い。
1.治療の鍵となる病因論的治療 疑わしい薬物やその他の原因因子への曝露を直ちに中止し.また.長所と短所のトレードオフ分析に基づいて回避できない場合は.状態をよく観察し.進行した場合には速やかに治療する。
2.感染対策.抗生物質治療は.患者の具体的な状況に応じて行う必要があります。
3.顆粒球の産生を促進するために.ビタミンB群（ビタミンB4.B6）.リシノフォレーシスなどを適用したり.漢方薬を使用したりしますが.効果は正確ではありません。 遺伝子組換えヒト顆粒球コロニー刺激因子（rhG-CSF）は.発熱.筋骨格痛.発疹などの一般的な副作用を伴いながらも.明確な有効性を持ち.顆粒球不足の経過を短縮し好中球の増殖と放出を促進させることができます。
4.軽度の白血球減少または好中球減少のみで.明確な原因が見つからない患者もいるので.特別な治療を必要としないことも多いが.白血球減少を引き起こす可能性のある薬剤の回避.適切な物理化学的要因への曝露.感染の回避.血液検査の定期検査などに注意を払う必要がある。