(免責事項：本記事の内容は科学的利用を目的としたものであり.患者さんのプライバシー保護のため.以下の内容の情報は加工されています)
要旨: 直腸ポリープは主に直腸下部に分布し，直腸粘膜にできるポリープである。 本症例は薄赤色の血便で来院し，外来診察では血便の原因が特定できなかったため，大腸内視鏡を施行し直腸ポリープを発見，補助薬とともに大腸電気凝固と電極切断を行い，治療後，血便の症状は消失し無事に退院となった。
基本情報】男性・45歳
疾病タイプ】直腸ポリープ
病院】鶴岡市立人民病院
相談日】2022年3月8日
治療方針】外科的治療（腸管電気凝固術.電極焼灼術）＋投薬（ブドウ糖注射.複合アミノ酸注射.ヘマグルチニン注射.雲南白葉剤カプセル）
治療期間】4日間の入院と3ヶ月の経過観察
治療効果】血便の症状が消え.治療効果も良好で無事に退院できました
I. 初回相談
患者さんの説明：半月前から.便の表面に薄赤色の血液が付着していることがありました。 さらに病歴を問診したところ.便が形成され.毎日朝に排便があり.腹痛や膨満感はなく.体重も減少していないことが判明しました。 この患者は糖尿病の既往があり.良好な血糖コントロールのためにメトホルミン塩酸塩徐放錠を服用していた。 肛門指診を行ったところ.肛門管の直腸端に腫脹は触知できず.指の袖の出口に膿や血液の汚れは認められなかった。 内視鏡検査では.内痔核の粘膜は滑らかで.出血箇所はなかった。 便検査で便潜血陽性が示唆された。 麻酔下で大腸内視鏡検査を行ったところ.肛門から約10cmのところに約0.3×0.6cmの大きさの顎下ポリープがあり.表面に血液が付着していたが.他の腸管には異常がなかった。
(便のルーチン)
II.治療歴
直腸ポリープが発見された後.ご家族には直腸ポリープは一定の確率で癌化すること.治療には大腸切除術が推奨されることを説明しました。 腸管出血や穿孔などの事故もなく.手術はすべて順調に進み.その後.入院となりました。 入院後.2日間の絶食.水分補給と栄養補給のためのブドウ糖注射.複合アミノ酸注射.生理食塩水投与.注射用ヘマグルチニンによる止血対症療法.血糖値モニタリングが行われ.2日後.食事再開.水分補給を停止した。 入院4日目には食事も正常になり.即退院となった。 遅延性腸管出血を防ぐため.雲南白葯カプセルの経口摂取を2週間継続するよう指示された。 退院後.直腸ポリープの再増殖を防ぐため.定期的に大腸内視鏡検査を受けるよう指示された。
III.治療成績
大腸内視鏡検査時に電気凝固・電気切除を行った直腸ポリープ患者の症例です。 治療中に腸管出血.穿孔.遅延性腸管出血などの合併症は起こらず.4日間で回復し退院しました。 退院後.血便の症状もなくなり.良い治療成績が得られています。 また.患者の糖尿病による麻酔事故や低血糖反応もなく.安全な治療が行われ.最終的に患者は良好な状態で退院することができました。 以上.診察時に患者さんの訴えは消失し.無事に退院することができました。 患者さんとご家族は.治療の結果に大変満足されていました。
IV.注意事項
患者さんは直腸ポリープ切除後の腹痛や血便に注意し.発生した場合は速やかに医療機関に連絡する必要があります。 糖尿病の既往があるため.患者さんだけでなく.ご家族も患者さんの様子に注意し.発汗.めまい.心房細動などの症状が出た場合は速やかに医師の診断を受けるようにしてください。 低血糖反応を防ぐために.日頃から角砂糖や砂糖水などを用意しておくとよいでしょう。 手術後は.傷口の裂け目からの出血や.腸管穿孔を避けるため.激しい運動は避けてください。 食べられるようになったら.早い段階で流動食や消化の良いものを摂取し.徐々に普通の食事に移行していきましょう。 また.アスピリン腸溶錠などの血液活性化作用のある薬剤は2週間服用しないよう注意が必要です。
V. 個人の洞察力
この患者さんは.便に血が混じるという症状を深刻に受け止め.薬による治療を行わず.時間差で来院し.大腸内視鏡検査の結果.直腸ポリープと診断され.顕微鏡による治療で治癒し.直腸ポリープから直腸がんに発展するという悪い結末は避けられ.適時診断と治療の重要性を示しています。 このことは.適時の診断と治療の重要性を示しています。 患者さんにとっては.ポリープを切除したら無視できると考えず.定期的に大腸内視鏡検査を見直し.適時に発見・治療できるようにすることが大切だと考えています。 直腸ポリープの発生には.遺伝的要因.環境要因.食生活の乱れなど様々な要因が関係しており.患者さんの特性も合わせて.40歳以上の方は年に1回大腸内視鏡検査を受け.早期発見.早期治療により悪性腫瘍に発展しないようにすることが推奨されます。