1.大腸がんとは？
大腸がんは.結腸と直腸に発生する悪性腫瘍を指します。 いわゆる悪性腫瘍とは.人体の局所的な組織細胞が病的に過剰増殖して形成された.構造・機能に異常のある局所的な腫瘤のことを指します。 臨床の現場では.大腸がんの大部分は.大腸の左半分.すなわち下行結腸.S状結腸.直腸に発生することが分かっています。 横行結腸と右上行結節に発生する悪性腫瘍は比較的まれです。 社会の発展.人々の生活水準の向上.伝統的な食事構造の変化に伴い.大腸がんの発生率は増加傾向にあります。
2.大腸がんの原因は何ですか？
大腸にがんが発生する正確な原因はまだ解明されていませんが.長年の観察・研究の結果.いくつかの要因が大腸がんの発生に深く関わっていることが分かっています。 まとめると.以下のようないくつかの要因があります。
(1)食事要因：例えば.高脂肪食や低繊維食の人は大腸がんになりやすいと言われています。 カビや漬け物にもそうした役割がある。
(2)遺伝的要因：大腸がんの中には.遺伝的素因が明らかなものがあります。
(3) 腸の慢性炎症：潰瘍性大腸炎.クローン病.腸管片麻痺などの患者さんは.いずれも大腸がんの発生率が高いと言われています。
(4) 環境因子と放射線障害
(5) 大腸ポリープ癌：現在.大腸ポリープは前癌病変であると考えられている。
3.どのような食事構成が大腸がんを引き起こしやすいのでしょうか？
高脂肪.高タンパク.低繊維の食事は大腸がんの発生と正の相関がある.つまりこのような食事構造の人は大腸がんになりやすいことが科学的研究により確認されています。 脂肪を摂り過ぎると.脂肪の消化に胆汁が使われるため.胆汁の分泌が増える。 胆汁中の胆汁酸塩と脂肪酸は.腸内の嫌気性細菌の作用で.発がん性や発がん補助作用を持つ多環式炭化水素の中性コレステロール分解物を多量に生成し.この中性コレステロール分解物には発がん性がある。 動物性タンパク質を中心としたタンパク質の多い食品は.調理過程で変異原性の高い複素環式アミン化合物を生成し.発がん性の影響が大きい。 大腸がんの主な原因は.飽和脂肪酸.特にトランス脂肪酸であることがほぼ明らかになっています。
4.飽和脂肪酸とトランス脂肪酸とは何ですか？
脂肪は様々な脂肪酸から構成されています。 常温で液体のものを油.常温で固体のものを脂と呼ぶのが通例である。 室温で液体か固体かは.油脂の飽和度によって決まります。 化学構造上.脂肪酸は鎖状のカルボン酸であり.ほとんどが偶数の炭素原子を含む。 炭素鎖に二重結合がないものが飽和脂肪酸で.常温で固体.炭素鎖に二重結合があるものが不飽和脂肪酸で.常温で液体である。 不飽和脂肪酸は人体に有益な栄養素ですが.不飽和脂肪酸の中には体内で合成できず.食品から摂取しなければならないものもあります。 飽和脂肪酸を摂り過ぎると.LDLを中心とした血中中性脂肪が上昇し.動脈硬化や老化を促進し.発がん作用もあるとのことです。 トランス脂肪酸は.水素添加脂肪とも呼ばれ.食用油の加工時に不飽和脂肪酸の炭素鎖の両側に化学的に水素原子を付加して作られます。 この油は安定しており.保存期間も長く.出来上がった食品は鮮やかで美しく.賞味期限も長い。 マーガリンや精製油はすべてトランス脂肪酸である。 飽和脂肪酸やトランス脂肪酸は.乳がんや大腸がん.心血管疾患の素因のひとつであることが米国での研究により明らかになりました。
5.有害な脂肪は.どのようにがんの発生に寄与するのでしょうか？
飽和脂肪酸やトランス脂肪酸は.遺伝子と呼ばれる発がん因子や変異原となる有害な脂肪酸です。 体内の正常な細胞の遺伝子を受け継ぐ物質的基盤であるデオキシリボ核酸（DNA）を傷つけ.長鎖DNAの特定の遺伝子に構造変化を誘発し.DNAの複製や翻訳に誤りを起こし.一部の正常細胞を「潜在的がん細胞」にしてしまうのである。 この「潜在がん細胞」は.身体の免疫監視機能の低下や免疫力の低下など.その発生に適した機会に遭遇すると.急速に分裂して腫瘍を発生させます。
6.トランス脂肪酸が多く含まれる食品は何ですか？
(1) トランス脂肪酸を含む植物油：精製植物油.マーガリン.チョコレート.植物性クリーム.アイスクリームなど。
(2)揚げ物：トランス脂肪酸を含まない植物油を使用して揚げ物をしても.高温で長時間加熱されるため.分子が変異してトランス脂肪酸となる。 したがって.あらゆる揚げ物にもトランス脂肪酸が多く含まれています。
(3) パン.ビスケット.ペストリーなど.焼き菓子全般。
(4) 一部の調味料・薬味：ピーナッツバターなど。 植物性油脂」「精製植物油」等の表示があるパッケージには.トランス脂肪酸が多く含まれている限り。
7.高脂肪食の人はみんな大腸がんを患うのですか？
疫学的知見によると.大腸がん罹患率の高い国や地域の食生活は.精白米.精白麺.高脂肪.高動物性タンパク質.低繊維質で.脂肪分が食事全体のカロリーの40％を占めているのに対し.大腸がんの少ない国や地域の食生活では脂肪分が非常に少ないことが特徴である。 日本では.脂肪分が食事全体のカロリーの約12％しかなく.大腸腫瘍の発生率は非常に低いのです。 もちろん.高脂肪食を食べている人は.低脂肪食を食べている人に比べて大腸腫瘍が発生しやすいだけで.必ずしも大腸腫瘍が発生するわけではありません。 高脂肪食は大腸がん発症の外的要因のひとつに過ぎず.大腸がんを発症するかどうか.いつ発症するかは主に体の内面的な要因によって決まります。 つまり.大腸腫瘍になるかどうかは.体の内的要因が決定的な役割を果たし.外的要因は発症の条件でしかないのです。
8.大腸がんになるかどうかの本質的な要因は何ですか？
がんになるかどうか.どのようながんになるか.いつがんになるか.がんになった後の転移の有無や時期などは.がんの原因因子によって決まるのではなく.がんを引き起こす物質に対する染色体の感受性によって決まるのです。 10本の指はみな同じではない」ということわざがあるように.私たちの46本の染色体のすべてが同じように健康なわけではなく.ある人は強く.ある人は細く生まれてくるように.ある染色体は弱く生まれてくるのです。 この弱い染色体が強い発がん物質の攻撃を受けると.切断などのダメージを受けやすくなり.持っている遺伝子が変異してがん細胞になるのです。 この弱い染色体は遺伝する可能性があるため.特定の家系で特定の種類のがんのリスクが高くなることを説明する上で重要なポイントです。 私たちにできることは.がんの原因となるものを避け.できるだけがんにならないようにすることです。 ヒトの場合.どの染色体が損傷して大腸がんが発生するかは明らかではありません。
9.大腸がんと関連する他の食事要因にはどのようなものがありますか？
水道水の消毒に使われるクロロホルムなどのハロゲン化物にも大腸がんの発がん性があるとの文献報告がある。 井戸水を飲む人の大腸がん発生率は.川や池の水を飲む人に比べて著しく低い。これは.井戸水が砂や砂利でろ過されたきれいな水であるのに対し.川や池の水は現在ではかなり汚染されているためと思われる。 また.S-アデノシルメチオニンという物質がDNAに作用して大腸がんを抑制する効果があり.この物質がアルコール依存症患者では著しく減少することが研究者によって明らかにされており.アルコール依存症も大腸がんの発がん要因であるはずである。 また.漬け物やカビ物には発がん性物質が多く含まれており.こちらも注意が必要です。 喫煙と大腸がんの発生率に明確な関係があるかどうかについては.まだ明確な結論は出ていません。
10.大腸がんに関連するその他の要因にはどのようなものがありますか？
(1)大腸に頻繁に放射線が当たると大腸がんになる：婦人科系のがんの一部が放射線治療を受けると.腸のある部分にも大量の放射線が当たり.組織が傷つき.細胞が突然変異を起こして大腸がんになります。
(2)体の他の部位にできた腫瘍：がんの既往がある場合.これも大腸がんのリスクファクターとなります。 また.体の他の部位のがんが.ある伝達経路を経て大腸がんにつながることもある。
(3）大腸の良性腫瘤の悪性化：大腸の良性ポリープが悪性化し.大腸がんになることが多くの臨床研究で証明されている（過形成ポリーブ.炎症性ポリーブ.腺腫など.数が多く大きい程.悪性化率は高い。 直径1cm未満の大腸ポリープの発がん率は約5％.直径1～2cmのものは約13％.2cm以上のものは41％という高い発がん率であるという情報があります。 そのため.現在では大腸の良性腫瘍は前がん病変であるというコンセンサスが得られています。 大腸がんの発生は.正常粘膜→ポリープ→がんというパターンをたどります。
(4) 長期慢性便秘は大腸がんと密接な関係がある：長期便秘により.体内の一部の毒素や発がん物質が便を通じて時間的に排泄されないため.これらの有害物質が大腸で長期間にわたって腸粘膜を刺激し.慢性炎症と粘膜の過形成を引き起こし.最終的にはがんになる。
(5) 一部の微量元素が大腸がんと関係している：大腸がんが多く発生する地域の土壌には微量元素のセレンとモリブデンが不足しており.セレンを補給すると大腸がんの発生を抑制できるという研究結果があり.特定の微量元素の含有量が大腸がんの発生に直接関係していることを示していますが.その具体的メカニズムはまだ研究中で.微量元素が酵素を介して作用するのではないかと推察されます。
11.大腸がんはどのように遺伝するのですか？
遺伝というと.片方の親が大腸がんになると.次の世代にも遺伝し.子どもも大腸がんになるに違いないと誤解されることが多いのです。 大腸がんの遺伝性とは.家族性ポリポーシス（家族性大腸腺腫症）と遺伝性非ポリポーシス大腸がんという2種類の常染色体優性遺伝性疾患のことで.大腸がんそのものは遺伝性ではありません。 家族性大腸腺腫症は.通常.思春期以降に発症し.大腸に数百個の増殖を示し.多くの場合.複数の癌病変を伴います。 遺伝性非ポリポーシス大腸がんは通常右結腸に発生し.腸内に複数の絨毛膜腺腫を呈するが.家族性拍動性ポリポーシス患者ほど多くはない。 これら2つの染色体優性疾患の分子生物学的特徴は.家族性大腸腺腫症の患者さんが第5染色体長腕上の遺伝子に変異を有するのに対し.遺伝性非ポリポーシス大腸がんは主にDNAペアリングエラーが遺伝子変異を修復している点である。 散発性大腸がんについては.その家族が大腸がんを発症する割合が他の人に比べて高いものの.現在では一緒に生活する環境に原因があると考えられています。 つまり.私たちが一般的に罹患している大腸がんが遺伝性であるかどうかについては.科学的に明確な答えがないのです。
12.腸の慢性炎症で.がん化するものはどれか？
関連項目で述べたように.慢性潰瘍性大腸炎はがんになりやすく.その特徴は年齢が若く.罹病期間が長いほど発がん率が高く.約5％.例えば25年の潰瘍性大腸炎では.42％～45％の発がんリスクがあると言われています。 クローン病もがん化することがありますが.がん化するリスクは潰瘍性大腸炎より低く.20年以上患っている人のがん化率は2.8％です。 また.腸管寄生虫症の患者さんは.腸管粘膜に寄生虫の卵が沈着することにより.がん組織を発症することがあります。 その他.腸の炎症性疾患である細菌性赤痢やアメーバ赤痢は肉芽腫を経て癌化することがあるので.腸の慢性炎症性疾患はすべて積極的に治療する必要があるのです。
13.大腸ポリープはどこからやってくるのか？
大腸ポリープとは.大腸の粘膜にできる腫瘍のことです。 様々な刺激因子（腸内の食物から分解される多環炭化水素や複素環アミンなど）の作用で大腸粘膜細胞が増殖し.周囲の組織と異常で不釣り合いな新しい組織で.一度この異常増殖が起こると.刺激因子の刺激がなくなっても増殖が続き.ポリープになる。 分化が成熟していて増殖速度が遅いものは大腸の良性腫瘍になり.分化が未熟で増殖速度が速いものは大腸の悪性腫瘍になる。
14.性質の異なるポリープは.がんと同じですか？
組織学的には.腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープに分類される。 腫瘍性ポリープは.その組織型により.管状腺腫.絨毛状腺腫.絨毛状管状腺腫に分類されます。 腺腫の組織型と発がんに関する要因の分析が行われ.組織型によって発がんの割合が異なることがわかりました。 管状腺腫の発がん率は約8.6％.絨毛管状腺腫は約22％.脈絡膜腺腫は約62.5％となっています。 また.ポリープ腺上皮の異型過形成がひどいほど.発がんのリスクが高いことが研究で明らかになっています。 50歳以上の大腸腺腫患者の80％以上が癌になる。 炎症性ポリープのような非腫瘍性ポリープが癌化するかどうかは議論のあるところです。 非腫瘍性のポリープがある場合は.注意深く観察し.必要であれば外科的に切除する必要があります。
15.大腸がんは組織学的に何種類あるのでしょうか？
大腸に腫れがある場合.医師はその一部を切除して病理部に送り.顕微鏡で組織構造を観察し.明確な診断を下します。
(1）腺癌：大腸は腺様構造を持つ臓器であるため.大腸癌の大半は腺癌に属します。 顕微鏡で見ると.がん細胞が腺管状に不規則に並んでいます。 がん細胞の分化の度合いによって.グレードI～IVに分類されます。
(2）粘液性腺がん：腸腺は粘液を分泌することができ.腫瘍の成長後.腸腺がんはしばしば粘液を大量に分泌し.がん細胞を半透明のカプセル状に見せるので粘液性腺がんと呼ばれ.顕微鏡では核が粘液によって片側に押しやられ.ちょうどリング状になるので.無節細胞がんとも呼ばれています。
(3）未分化癌.扁平上皮癌.腺扁平上皮癌：未分化癌は細胞の形態が非常に不均一であるため.悪性度が高く.予後が悪い。扁平上皮癌と腺扁平癌は腸管組織の扁平上皮化生が原因である。 このような腸がんはまれです。
16.大腸の腺癌はどのように病期分類されますか？
がんの進行度を説明し.それに対応した治療法を立てるために.悪性腫瘍の臨床病期分類が行われている。 1978年の杭州大腸がん会議では.修正Dukes病期分類試験スキームが策定された。
Stage I 0：病変が粘膜層に限局しており（carcinoma in situ.focal carcinomaを含む）.局所的な切除が可能である。
ステージⅠ 1：病変が粘膜下層のみに浸潤している（早期浸潤がん）。
ステージⅠ 2：病変が筋層まで浸潤している。
II期：病変が腸壁に浸潤しているか.周囲の組織や臓器に浸潤しているが.根治切除が可能な状態。
ステージIII 1：がん部位近傍のリンパ節転移を伴う（傍大血管リンパ節.辺縁血管リンパ節）。
Stage 2：血管周囲や腸間膜の断端付近にリンパ節転移があるが.根治切除が可能な状態。
ステージIV 1：遠隔臓器転移を伴うもの。
Stage IV 2：遠隔リンパ節転移.または血管の根元を供給するリンパ節に広範囲な転移があり.完全切除できない場合（前大動脈リンパ節または傍大動脈リンパ節.内腸骨血管リンパ節など）。
ステージIV 3：腹膜の広範囲な広がりを持ち.全体を切除することができないもの。
IV4期：病変が隣接臓器に広範囲に浸潤しており.切除不能であるが.全身状態が許せば原基を緩和的に切除することが可能である。
17.大腸がんの発生率は？
性別では.結腸がんの発生率に男女差はほとんどありませんが.直腸がんは女性よりも男性の方が発生率が高くなっています。 地理的には.西ヨーロッパや北米などの先進国での発生率が高く.人口10万人あたり25〜35人に達します。 後進国での発症率は比較的低く.アジアやアフリカなどの発展途上国では人口10万人あたり0.6〜5.0人程度で.欧米諸国と比較するとかなり低い発症率です。
発展途上国である中国の大腸がん罹患率は.前世紀中頃にはまだ人口10万人あたり10人以下であった。 20年前.中国における大腸がんの罹患率は.男性では肺がん.肝臓がん.胃がんに次いで高く.女性では乳がん.子宮頸がん.肺がん.胃がんに次ぐものでした。 近年.中国における大腸がんの罹患率は年々増加し.今世紀初頭には人口10万人あたり24人に達しています。 2006年に国家科学技術進歩賞の2等賞を受賞したばかりの悪性腫瘍の疫学に関する最近の研究によると.2010年までに中国のがん発生数のトップ3は.男性では肺がん.肝臓がん.大腸がん.女性では乳がん.肺がん.大腸がんとなることが明らかになっています。 中国の東北部.華北.東南海岸は.大腸がんの発生率が高い地域である。 また.近年の中国の大腸がん罹患率は若年化傾向にあり.40歳以下の若年・中年層の罹患率が欧米諸国と比較して高いことが特徴です。
18.大腸がんの好発部位は.腸管のどの部分か？ なぜ？
大腸全体は.回盲部を含む上行結腸.横行結腸.下行結腸.S状結腸.直腸の5つに分かれ.回盲部の右側から左側にかけては直腸までとなります。 腸ポリープなどの良性腫瘤は前癌状態であるため.大腸ポリープが発生しやすい部位は大腸癌が発生しやすい部位でもあるのです。 多くの臨床的観察から.癌の50％は直腸に.25％はS状結腸（主に直腸底部接合部）に発生し.すなわち大腸癌の75％は左側.次いで回盲部右側であることが分かっています。 その理由は.大腸の働きに関係しています。 大腸の主な働きは.食べ物のカスから水分を吸収し.徐々に便の形にして体外に排出することです。 このとき.糞便中の有害物質や発がん性物質も高濃度であり.腸内細菌（嫌気性菌など）の働きで排泄が間に合わなければ.腸粘膜に悪影響を及ぼし.腸粘膜が鬱血.滲出.浮腫などの炎症反応や損傷.腸管上皮細胞も損傷する。 その修復の過程で.一部の遺伝子に変異や欠損が生じ.正常な機能を失い.腸管上皮の異型増殖.腫瘍様増殖.最終的には大腸がんへの悪性転化が起こる可能性があるのです。
19.大腸がんの主な臨床症状について教えてください。
大腸がんの臨床症状は.大腸にできた腫瘍の位置によって異なります。 直腸にできる腫瘍を直腸がんと呼びます。 直腸がんの主な症状は.排便回数が増えるが.1回の排便量は少ない.あるいは非常に少ない.赤痢に似た切迫感や不完全な排便がある.医学的には直腸炎と呼ばれる.などです。 また.便に血が混じることもあり.その色はやや濃い赤色で.患者さんはしばしば出血性痔核と思い込んでしまいます。 病気が進行してがんが大きくなると.便秘.便の粘り気が薄くなる.腹部の膨満感や痛みなど.直腸狭窄・閉塞の症状が見られるようになります。
大腸がんの最も一般的な症状は.便秘.便の細り.腹部膨満感です。 大腸がんの症状で最も多いのは血便で.形が崩れたり.汚れた暗赤色の血液が混じったりすることが多い。 腫瘍が大きくなると.腹痛や腹部腫瘤が見られるようになりますが.腹痛や腹部腫瘤の位置は腫瘍の成長する場所によって異なります。 腫瘍の進行に伴い.腸閉塞.貧血.発熱.衰弱などの悪液質の徴候が現れることがあります。
また.直腸がんが肛門管に浸潤すると.肛門が硬くなる.肛門の痛みが続くなどの症状が出るので.注意が必要です。
結論から言うと.大腸がんの最も一般的で最も早い症状は.便に血が混じることと便が緩くなることであり.このとき最も誤診されやすいのも事実です。
20.大腸がんの合併症にはどのようなものがありますか？
大腸がんの合併症には.3つの共通点があります。
(1) 腸閉塞：大腸がんは通常.解剖学的に右側より狭い大腸の左側に発生し.特にS状結腸の内腔は最も狭く.直腸と鋭角をなす。また.大腸の左側の腫瘍の多くは浸潤がんで.腸内腔の円形狭窄をきたすことがある。 以上のことから.大腸がんの閉塞部位は左側が多く.一種の進行性閉塞であると判断されます。 患者さんは次第に排便が困難になり.腹痛が徐々に悪化し.吐き気や嘔吐を起こすこともあります。 右大腸の空洞は比較的広く.右倒立結腸では便がまだ液体であり.右大腸腫瘍はほとんどが粘液腫であるため.右大腸がんは閉塞しにくく.腸閉塞を起こすとなると腫瘍はかなり大きくなければなりません。
(2) 腸管出血：大腸癌で最も多い症状で.腸癌患者の主訴であることが多く.出血量の大小.汚れ.黒ずみなどがあり.痔.裂肛.潰瘍性大腸炎などの病気と区別する必要がある。
(3) 腸管穿孔：大腸がんが腸管穿孔と腹膜炎を併発し.持続する激しい腹痛.高熱.吐き気.嘔吐.大量の発汗.口の中.腹部の圧迫感.反動痛などの症状が現れます。 必要であれば帝王切開を含む緊急の治療が必要です。
21.便潜血検査のメリット・デメリットを教えてください。
便潜血検査は.酸化還元反応を利用して便中の赤血球を調べ.腸内で出血があるかどうかを調べる検査です。 この方法の長所は.安価で簡単に行え.痛みもなく.患者に非常に受け入れられやすいことです。短所は.一部の食物や薬によって検査が妨害されやすく.偽陽性や偽陰性の結果が出やすいということです。
また.便潜血の検査方法には.抗ヘモグロビン抗体を用いて糞便中のヒトヘモグロビンの有無を調べるイムノアッセイという方法があり.高い特異性を持っています。
いずれの検査法も100％陽性というわけではないので.初期スクリーニングに適しており.明らかに大腸がんの兆候がある場合には使用しない方がよいでしょう。 大腸がんの明らかな兆候がある場合は使用しません。 また.肉眼で血が見えている場合も使用しません。
22.胚性器癌抗原検査のメリットとデメリットを教えてください。
CEA検査は.がんの発見や監視のために最近行われるようになった方法です。 体内に腺がんが発生すると.がん細胞から糖タンパク質が放出されますが.この糖タンパク質を血清中に化学発光で検出するのがCEA検査と呼ばれるものです。
CEA検査の利点は.簡単に実施でき.痛みもなく.価格も中程度で.一般の方でも十分購入できることです。 欠点というか欠点は.私たちの胃や肝臓.膵臓.乳房などの臓器には腺構造があり.大腸に特有のものではないので.あまり特異性がないことです。 この検査は.がんのスクリーニング検査として.また治療後の再発の監視に有用です。
23.大腸がんに対するバリウム注腸のメリット・デメリットを教えてください。
バリウム注腸は.大腸腫瘍を発見するための最も重要な方法の一つです。 検査前に絶食して腸内を洗浄し.高濃度で低粘度の細粒バリウムを大腸に注入し.大腸内のバリウムの動きをX線透視で追跡し.狭窄.拡張.凹凸.充填不良などの異常がないかどうか確認します。 長所は.痛みが少なく.比較的安価で.腸管腔内や腸壁表面の粘膜構造をより鮮明に観察できること.短所は.準備段階が面倒であること.放射線照射が20分程度と長く.体に有害なこと.X線の兆候がはっきりしない場合は早期がんの診断を見落とすことがあること.腸壁内外の状況を観察できないことなどから.現在.バリウム注腸核出検査は特殊事情以外はほとんど行われることがなくなっています。 そのため.バリウム注腸は特別な場合を除き.ほとんど行われることはありません。
24.大腸のCTとMRIのメリットとデメリットを教えてください。
CTの利点は.腸管腔.腸壁.腸壁の外側.隣接する組織や臓器を鮮明に映し出すことができるため.腸管腔内のがんの形状.腸壁や腸の外側の隣接組織・臓器への浸潤度合いを明確に確認することができることです。 また.X線は体に害を及ぼすことがあります。
磁気共鳴イメージング（MRI）の原理は.人間の組織や臓器には陽子と呼ばれる水素原子核が大量に存在し.それらはスピンと磁気モーメントの性質を持つというものである。 体内の組織や臓器の密度（プロトン密度という）が異なるため.プロトン密度によって共鳴に必要な時間が大きく異なるのです。
MRIはCTと比較して.まず.身体にダメージを与える電離放射線がないことが利点である。 次に.CTのようなアーティファクトがないため.画質が良いことです。 第三に.軟部組織の解像度がCTより高いことです。 MRIの欠点は.第一に高価であること。 第二に.空間分解能が悪いことです。 第三に.金属製の異物（ペースメーカーなど）がある人は検査ができない。
25.大腸内視鏡検査のメリット・デメリットを教えてください。
大腸内視鏡検査には.肛門鏡検査.S状結腸鏡検査.ファイバースコープ大腸内視鏡検査の3種類があります。 いずれの大腸内視鏡検査も.腸の状態を鮮明に映し出すことができ.理論上の診断率は100％です。
肛門鏡は.長さ15cmの金属製のまっすぐな管です。 直腸鏡検査は.腸の準備を必要とせず.基本的に無痛で簡単に行え.費用も安く.直腸癌のスクリーニングに非常に適している。欠点は.直腸の検査に限定されることである。
S状結腸鏡も直線的で25～30cmの長さです。 腸がんの多くは肛門から30cm以内の腸管に発生するため.S状結腸鏡検査の方が安価で苦痛が少ないという利点もありますが.下行結腸より上の腫瘍は発見できません。
デメリットは.準備が面倒.費用がかかる.痛い.耐性が弱く3分の1が中途半端になる.重度の心疾患患者はこの検査ができない.などです。
26.大腸がん検診を選択的に行うには？
大腸がんを発見する方法はたくさんあり.それぞれにメリットとデメリットがあります。 腸がんが疑われるときに.ひとつひとつチェックする必要はありませんが.状況に応じていくつかの項目を選択的に行うことができます。
便の性状が変わった.便に血が混じる.特に濃い血が混じる.貧血の症状がある.体重減少や腹部の不快感がある.特に腹部にしこりを感じる場合は.大腸がん検診を受けることをお勧めします。
(1) 医師による診察の基本的な流れは次のとおりです。
病歴を詳しく調べる。
2.身体を診察し.肛門指診を行う。
(3) 肛門検査で直腸下部の病変がなく.患者の体調が許せば.直接光ファイバー式大腸内視鏡検査を.患者の体調が悪ければ先にS状結腸鏡検査を準備する。
特定の検査のために静脈血を採取する必要がある場合は.カルチノ・エンブリオン・抗原を追加することがあります。
大腸内視鏡検査で腫瘍が発見された場合.病理検査のために生検を行います。 また.腫瘍の周辺組織や臓器への浸潤の程度をさらに把握するために.CTやMRIを撮影することもあります。
(2) 定期健康診断時：大腸がん検診のための健康診断だけなら.肛門指診.便潜血検査（できれば連続3回）.カルチノエンブリオニック抗原を実施すればよい。 また.S状結腸鏡検査が可能であれば.それも行う必要があります。 定期的な健康診断は.1年に1回行うのがベストです。
(3) 大腸がん術後：再発の有無を把握するため.術後3年間は四半期に1回.3年後は半年に1回.5年後は1年に1回.可能であれば1年に1回大腸内視鏡の再検査を行うこと。
27.内視鏡下での大腸がんの形態はどうなっているのですか？
内視鏡下で見る大腸がんの形態は.大きく以下のように分類され.顕微鏡的病期分類と呼ばれることがあります。
(1) 潰瘍型：最も一般的なタイプで.通常.左側の結腸・直腸に見られる。 潰瘍の表面は敗血症の血液と汚物で覆われています。
(2) 増殖型：多くはカリフラワー状の過形成で.腫れが大腸の内腔に突出し.表面は滑らかでなく脆く.触ると出血し.血液は濃く.小胞状の表面と腫れに壊死が見られます。
(3）浸潤型：このタイプは通常.大腸の左側.特に直腸とS状結腸の接合部や直腸に見られる。 腫瘍組織は腸壁に沿って浸潤し.広範な結合組織の過形成を認めます。 顕微鏡的には病変部が狭小化.あるいは円形になり.腸壁は硬化して柔らかさと弾力性を失い.腸閉塞を起こしやすくなっていることが確認されます。
(4) 腫瘤型：通常.右側結腸から回盲部にかけてみられる。 腫瘤は球状または半球状で.腸管内腔に成長し.表面に潰瘍を生じ.容易に出血します。 このタイプは浸潤性.転移性が少なく.一般に予後が良好です。
28.大腸がんと区別すべき病気は何ですか？
大腸がんには.結腸がんと直腸がんがあります。 大腸がんは.潰瘍性大腸炎.クロノルキア症.腸結核.住血吸虫症性肉芽腫.アメーバ性肉芽腫等と区別し.直腸がんは.痔.桿菌性赤痢.アメーバ性赤痢.住血吸虫症等と識別する。
(1) 潰瘍性大腸炎：潰瘍性大腸炎と表記し.該当項目を記載しています。 主な特徴として.腹痛.下痢.粘液膿性便があり.結腸・直腸癌との鑑別にはS状結腸鏡検査または光ファイバー結腸鏡検査が行われます。
(2）クローン病：クローン病のほとんどは.当初虫垂炎と誤診されます。 クローン病の主な症状は.腹痛.下痢.発熱.腹部腫瘤などです。 光ファイバー式の大腸内視鏡検査が最も良い同定手段です。 クローン病の主な顕微鏡的症状は.大きく深い亀裂性潰瘍.小石徴候.腸の分節性アロディニアです。
(3) 腸結核：腹痛.軟便.腹部腫瘤.微熱.寝汗など全身結核中毒の症状が主な症状です。 また.主に増殖性腸結核である便秘の症例もある。 腸結核の患者の多くは肺結核からきており.腸結核の患者は血沈.ツベルクリン反応陽性.バリウムX線画像などで大腸癌と容易に区別される。
(4)住血吸虫症とその肉芽腫：江南に住んだことのある患者は住血吸虫症の鑑別に注意すること。 住血吸虫症の腸管病変は主に左側大腸にあり.腹痛.下痢.血便が主な症状で.大腸内視鏡検査で鑑別でき.その肉芽腫の生検が必要である。
(5) アメーバ赤痢とその肉芽腫：アメーバはヒトの腸内寄生虫で.腸管粘膜の破片や赤血球を餌にして大腸の壁に生息し.アメーバ赤痢を引き起こします。 症状は大腸がんと似ているが.便が生臭くジャムのようで.その便の中にアメーバの栄養体や嚢胞が見つかり.それを識別することができる。大腸内視鏡検査ではその肉芽を採取して組織生検を行い.それを識別することも可能である。
(6）痔：便潜血は腸癌と痔の両方の主症状で.特に両者の初期には.それぞれの唯一の症状であることもあり.腸癌を痔と誤診する例も少なくありません。 どちらも便に血が混じるとはいえ.見てみると.痔は真っ赤な血で.便に混じらない（つまり.血は血.便は便）.がんは濃い赤で便に混じる出血という違いがあるのだそうです。 指診や大腸内視鏡検査で簡単に見分けがつきます。
(7) 慢性桿菌性赤痢：左下腹部痛.下痢.切迫感.粘液膿性便を主症状とし.腸癌に酷似している。 便培養でBacillus dysenteriaeが陽性であれば.慢性桿状赤痢ですが.そうでなければ腸癌の診断を見逃さないために.さらに詳しい検査が必要です。
29.なぜ大腸がんは誤診されやすいのか？
統計によると.結腸がんの誤診率は40％.直腸がんの誤診率は60％～70％と言われています。 では.なぜ大腸がんは誤診されやすいのか.筆者の経験によると.誤診の理由は次のような状況に集約されます。
(1) 患者の思考に十分な注意を払わず.フクザツなメンタリティを持つ：多くの男性患者は.小さな災害や病気には関心がなく.「自分は身体が元気だ.我慢すれば治る.医者に行くのは男らしくない」と考えており.またいわゆる大きな病気は頭に降りかからないと考え.結果として大きな災害になり後悔しても遅すぎる.というフクザツなメンタリティを持っている。
(2）恥ずかしがり屋：多くの女性は.このカテゴリには.医師が男性である見て.振り向くと残して.または検査せずにチャラ男医者を見つける盲目的に治療最終的に自分自身を傷つける。
(3)昔の病気の再発と思い.病気を先延ばしにする：過去に痔や慢性腸炎を患ったことのある患者さんの多くがこれに該当します。 10年以上も再発を繰り返しているため.医者になってどんな薬で治療すればいいかわかっているので.警戒を緩めて定期的な検診を受けず.治らないときや悪化したときだけ検診を受け.結果的に進行がんになってしまうのです。
(4) 複雑な病態と非典型的な臨床症状：大腸の長さは約1.3～1.5mで.腫瘍は腸のどの部位にも増殖し.腫瘍が増殖する場所が異なるため.臨床症状も様々で.特に回盲部.上行結腸.横行結腸に増殖する腫瘍の場合は.その症状も様々です。 疲れている」「寒い」「食事に違和感がある」「慢性虫垂炎」などで手術のベストタイミングを逃す。 下行結腸.S状結腸.直腸にできたがんでは.腹痛.腹部膨満感.便秘.血便などがよく見られる症状で.「習慣性便秘」「痔」と誤診されることが多いようです。
誤診率を下げるには.「真剣に取り組む」しかありません。 臨床症状が現れ.3～5日間治療しても効果が現れない場合は.通常の国立病院で検査を受けることが重要です。
30.大腸がんの転移経路は？
大腸がんには.大きく分けて3つの転移経路.つまり3つの感染経路があると言われています。
(1）直接転移：がん組織が腸粘膜から粘膜下層.筋層へと浸潤し.膀胱.子宮.腸粘膜など隣接する組織や臓器に転移するまでのこと。
(2）リンパ節転移：直腸癌のリンパ節転移はより複雑で.上方.下方.両側への転移がある。 上方への転移は上直腸動脈に隣接するリンパ節が最も多く.下方への転移は肛門括約筋や肛門周囲の皮膚.両側の内腸骨血管リンパ節や外側靭帯リンパ節などがありますが.ほとんどの直腸癌は上方に転移するものです。 大腸がんは.傍大腸のリンパ節.腸間膜血管の周囲.腸間膜の根元に転移することがあります。 進行した結腸がんは.鼠径リンパ節や鎖骨上リンパ節に転移することがあります。
(3）血行性播種：腸癌が局所の小静脈に浸潤した後.癌塞栓は静脈血とともに門脈を経て肝臓に転移し.腸癌の最も遠隔転移部位である二次肝癌を引き起こす。次いで腸癌の肺転移.腸癌は腎臓や副腎.脳.骨.皮膚などへも転移していることがある。
また.大腸がんから排出されたがん細胞が卵巣や腹腔内.内臓などに落ちて.いわゆる「インプラント転移」を起こすことがあります。 このタイプの転移は.通常.直接転移に分類されます。