過去20年間における直腸癌の外科治療における最大の進歩の一つは.下部・中部直腸癌に対する肛門温存手術の合理性と可能性が理論的にも実践的にも確認されたことである。 手術手技や器具の改良・開発により.直腸がんにおける肛門温存の割合が大幅に増加しました。 しかし.低位直腸癌に対する肛門温存手術は.外科治療において最も困難でホットな分野の一つであることに変わりはない。 1950年代から1960年代にかけて.低位直腸癌に対するBacon手術やTurnbull手術などの肛門温存手術は.術後の肛門機能で満足のいくものではありませんでした。 現在では.二重吻合はほとんど使用されていない。 二重吻合は低悪性度直腸癌患者の肛門温存の機会を増やすが.現在の二重吻合のデザインはまだ完璧ではなく.男性や骨盤狭窄や肥満の患者では.閉鎖器具で骨盤底筋の平面で直腸を切断し閉鎖することは困難である。 肛門を温存することが目的です。 近年.低位直腸癌の外科治療として.Parks法（経腹的直腸癌切除術と経肛門的結腸吻合術）や直腸癌の経括約筋切除術が行われるようになってきている。 しかし.中長期的な結果から.この2つの手術では術後の肛門機能障害と高い局所腫瘍の再発率という2大問題を解決することはまだできないことが分かっています。 術後は24％に肛門失禁.58.8％に切迫感があり.腫瘍の局所再発率は0〜30％.平均10％程度です。 2008年5月.王立ロンドン病院の外科医Norman S Williamsは.この新しいAPPEAR法について報告し.14例の初期経験をまとめました。 腹部は通常の直腸前方切除術（Dixon法）と同じで.直腸を骨盤底まで切り離し.主治医が会陰部まで移し替えます。 陰嚢（または膣）と肛門縁の間に三日月型の突出した切開を行う。 皮膚を皮下で切開し.直腸筋を分離し.前立腺（または腟の後壁）の間に直腸筋に沿って骨盤に向かって切開します。 腹部チームは指を使って片側の直腸頭頂部を持ち上げ.分離を補助する。 そして.もう一方の面も同じように分離します。 最後に直腸前壁を分離し.骨盤の手術と一体化させます。 解放された大腸は.前方の会陰切開から骨盤の外に引きずり出される。 クロージャーは.体外のクロージャーデバイスで切断します。 二重吻合法を用いて.直腸切片または肛門管を近位結腸に吻合する。 APPEARは.従来の肛門温存手術と比較して.1.すべての手術を直視下.明瞭な視野で行うことができる.2. 予備的な結果では.APPEAR後の肛門機能は.ISRや他の肛門温存手術よりも良好であることが示されています。