I. 咽頭炎の概要 咽頭炎は.主に急性咽頭炎.慢性咽頭炎.萎縮性咽頭炎に分類されます。 急性咽頭炎は.咽頭粘膜.粘膜下組織およびそのリンパ組織の急性炎症で.多くの場合.上気道感染症の一部として起こります。 単独で発症することもあれば.急性鼻炎の二次的作用として発症することもあります。 秋から冬にかけてと.冬から春にかけての時期に多く発生する。 慢性咽頭炎は.咽頭の粘膜.粘膜下層およびリンパ組織の慢性炎症であり.多くの場合.上気道の慢性炎症の一部として起こります。 主に成人に見られ.経過が長く.頑固で.なかなか治らないのが特徴です。 萎縮性咽頭炎は萎縮性鼻炎から広がることが多く.その原因は不明であり.臨床の場ではほとんど見かけません。 咽頭炎の原因は.1.急性咽頭炎（1）ウイルス感染症 コクサッキーウイルス.アデノウイルス.パラインフルエンザウイルスが多く.次いでライノウイルス.インフルエンザウイルスが飛沫感染や密接接触で感染する。 (2) 細菌感染症 Streptococcus.Staphylococcus.S. pneumoniaeなどが主な原因で.A群B群Streptococcusはより重い症状を引き起こすとされています。 細菌や毒素が血流に入り.さらに遠隔臓器に敗血症性病変が生じた場合は.急性敗血症性咽頭炎と呼ばれます。 (3) 高温.粉塵.煙.刺激性ガスなどの物理化学的な要因。 2.慢性咽頭炎の病因（1）局所的要因 ①急性咽頭炎が繰り返し発症し.慢性化する。慢性副鼻腔炎.上咽頭炎などの上気道の慢性炎症刺激は.その炎症性分泌物が後鼻孔から咽頭後壁に流れて粘膜を刺激するためと.長時間口を開けて呼吸させるため.粘膜が過度に乾燥し慢性咽頭炎に至るためとがあります。 また.慢性扁桃炎や虫歯なども慢性咽頭炎を引き起こすことがあります。 長期にわたる過度の喫煙や飲酒.ほこりや有害ガスによる刺激で発症することがあります。 (4) 職業的要因（教師.歌手など）.身体的要因も原因となることがある。 (2) 全身的要因 貧血.消化不良.逆流性食道炎.心血管疾患.慢性下気道炎.肝臓・腎臓疾患など.様々な慢性疾患が原因となり得る。 また.内分泌障害.自律神経失調症.ビタミン欠乏症.免疫機能障害なども関連しています。 萎縮性咽頭炎の原因は.原因不明の萎縮性鼻炎の広がりに起因していることが多い。 全身症状は一般に軽いが.年齢.免疫力.ウイルスや細菌の病原性によって異なる。 -発症期間は通常1週間程度です。 検査では.中咽頭および上咽頭粘膜の急性びまん性うっ血.口蓋弓および口蓋垂の水腫.後咽頭のリンパ濾胞および側索の発赤が認められる。 細菌感染の場合.咽頭後部のリンパ濾胞の中心に黄白色の点状の滲出液が現れることがあります。 顎下リンパ節が腫大し.圧迫痛がある。 慢性咽頭炎の患者さんは.異物感.ほてり.乾燥.かゆみ.刺激.軽い痛みなど.咽頭の様々な不快感を感じることがあります。 咽頭の奥の壁が濃い分泌物で刺激されることが多いので.朝は刺激性の咳が多くなり.ひどいときには嘔吐することもあり.咳は分泌物がないことが多いようです。 これらの症状は個人差があり.声の出し過ぎ.寒さ.疲労などで悪化することが多い。 全身症状は通常.明らかではありません。 診察では.慢性単純性咽頭炎では.びまん性の粘膜のうっ血.血管拡張.暗赤色を認め.少量の粘液分泌物がしばしば咽頭後壁に付着していることがあります。 口蓋は肥厚し.ミミズ状に垂れ下がり.時には舌の付け根に接することもある。 慢性肥厚性咽頭炎は.粘膜の肥大とびまん性のうっ血が見られます。 咽頭後壁には.より粒状の隆起したリンパ濾胞があり.散在していたり.融合して塊になっていたりすることがあります。 両側の側咽頭索もうっ血して肥大している。 萎縮性咽頭炎の患者は.咽頭の乾燥を感じ.時に悪臭を放つ痂皮を咳き込むことがある。 診察では.咽頭粘膜は乾燥.萎縮して薄く.青白く光っており.咽頭後壁の粘膜は厚い粘液や悪臭を放つ黄褐色のかさぶたで覆われていることが多いです。 咽頭炎の診断は.病歴.症状.局所の診察から難しくありません。 原因菌を特定するために.咽頭細菌培養を行うことができます。 急性咽頭炎は.急性感染症（麻疹.猩紅熱.インフルエンザ.百日咳など）の前駆症状や随伴症状として注意が必要で.特に小児患者においては重要である。 また.口腔内.咽頭.扁桃に偽膜性壊死が見られる場合は.血液検査を行い.血液の病気を除外する必要があります。 急性咽頭炎は.中耳炎.副鼻腔炎.喉頭炎.気管気管支炎.肺炎などを引き起こすことがあります。 病原菌やその毒素が血液中に侵入すると.急性腎炎.リウマチ熱.敗血症などの全身合併症を引き起こす可能性がある。 鼻.咽頭.喉頭.食道.頸部の初期悪性病変は慢性咽頭炎に似た症状しかないので.これらの部位の陰湿な病変を除外して.誤診のないように精密検査をする必要があります。 萎縮性咽頭炎は.咽頭の乾燥に加えて.ドライマウス.ドライアイ.結合組織疾患を特徴とするドライ症候群との鑑別が必要で.血清学的検査により診断が明確になります。 咽頭炎1.急性咽頭炎の治療（1）感染は重い.全身症状がより明白である.ベッドレストであるべきで.より多くの水を飲むと流動食に.抗ウイルス薬や抗生物質やスルフォンアミドの選択は.また.抗ウイルスおよび抗菌効果漢方製剤の準備。 (2)全身症状が軽い.あるいはない場合は.局所治療として.複合ホウ砂液によるうがい.豆板醤のど飴.ヨード錠.陰萎錠などの1日4～6錠の内服が可能です。 また.咽頭後壁の腫れたリンパ濾胞に1～3％のヨードグリセリンと2％の硝酸銀を塗布すると.抗炎症作用があるとのことです。 (3) 漢方薬 漢方薬によると.この病気は外部の風熱によるものが多いので.風熱を取り除き.清熱解毒.陰喬散プラス還元を用いるとよく.劉神農なども使用できる。 2.慢性咽頭炎の治療 （1）原因の除去 喫煙やアルコールをやめ.職場や生活環境の改善（ほこりや有害ガスを避ける）.鼻や上咽頭の慢性炎症を積極的に治療し.便秘や消化不良を改善し.全身疾患を治療して抵抗力を高めることは.この病気の予防と治療のために非常に重要なことです。 (2) 漢方薬 漢方では.慢性咽頭炎は陰と火が不足し.のどに栄養がいかなくなることで起こると考えます。 治療は.加味逍遥散を用い.陰を養い.火を下げる。 また.双花と舞冬を適量に加え.◯海を2個使い.お茶の代わりに熱湯で飲むこともできます。 (3) 局所療法 ①慢性単純性咽頭炎：複合ホウ砂液.フラシリン液.2％ホウ酸液でうがいするのが一般的.またはヨードのど飴.ペパーミントのど飴.銀黄飴などの喉薬や劉神農.金声清音薬などを服用します。 慢性肥厚性咽頭炎：上記の方法に加えて，咽頭後壁のリンパ濾胞を10％硝酸銀溶液などの薬品で焼灼し肥厚したリンパ濾胞を治療したり，冷凍やレーザー治療などを行う必要がある。 しかし.将来の咽頭乾燥.咽頭粘膜の萎縮を防ぐためには.治療の範囲が大きすぎず.深すぎないことが必要です。 3.後咽頭壁の粘膜にコーティングされたヨウ素（2％ヨウ素グリセリン）の少量で利用できる萎縮性咽頭炎の治療は.腺の分泌を促進し.乾燥の症状を改善することができます。 ネブライザーは.乾燥の症状を軽減することもできます。 ビタミンA.B2.C.Eは.粘膜上皮の成長を促進することができます。