子宮筋腫は.子宮の良性腫瘍の中で最も多い腫瘍です。 現在では.年齢（閉経前）の上昇と民族差が子宮筋腫の主なリスクファクターと考えられています。 黒人の子宮筋腫の発生率は白人の7倍で.症状も重いという研究結果が出ています。 さらに.環境要因や遺伝子の変異も子宮筋腫の発生に関係していると言われています。
診断名
1.子宮肥大.骨盤内腫瘤.月経量増加を訴える患者さんには.超音波検査が第一選択となります。 また.定期的な血液検査や甲状腺機能検査も必要です。
2.ガドリニウム造影剤を用いた磁気共鳴画像（MRI）は.変性した子宮筋腫と子宮内膜面.子宮漿膜面との間の情報を提供し.子宮を温存すべきかどうかを判断することができます。
3.月経の多い女性では.生理食塩水を子宮内腔に注入した後に超音波検査を行うと.子宮内腔にある筋腫の範囲を特定することができます。 (子宮筋腫のFIGO分類システムで定義されているように.筋腫のタイプは0から8まであり.数字が小さいほど子宮内膜に近いことを示す）。
4.不規則な膣出血を呈している場合や.子宮内膜増殖症の危険因子（肥満.持続的無排卵.長期間のエストロゲンフリー治療）を有する場合は.オプションとして凝固検査や子宮内膜生検が実施されることがあります。
治療法
また.ガイドラインでは.子宮筋腫の治療は症状によって判断すること.無症状の子宮筋腫は無治療でもよいことを推奨しています。 子宮筋腫の急激な増大は治療の適応にはなりません。
1.子宮摘出
子宮摘出術は.出産経験のある女性に対する主な治療法であり.経腹式.経膣式.腹腔鏡下子宮摘出術などがあります。 経膣的子宮全摘術は合併症が少ないが.筋腫の大きさによって制限がある。 しかし.この外科的処置が過剰に使用されていることを示唆する研究もある。
内視鏡の使用は罹患率の低下と関連することが研究で示されています。 しかし.パワー分画の適用は.腹膜への転移を引き起こすなど.診断されていないがんがさらに広がる可能性があり.予後に影響するため.長所と短所を比較検討する必要があります。 このリスクについては賛否両論あるが.閉経前女性の子宮全摘術におけるパワーコミニュケーションの使用制限を推奨する最新のFDAガイダンスでは.そのリスクが例示されている。
2.子宮を温存した治療法
(1) 月経量が多い場合の治療法
薬物治療
トラネキサム酸とレボノルゲストレル子宮内避妊器具（IUD）（Mannorrhea）は.月経が多いという症状のみの患者さんに有効な治療方法であることが示されています。 月経量が多いときにトラネキサム酸を服用すると.副作用が少なく月経量を減らすことができます。 理論的には血栓症を引き起こす可能性がありますが.臨床試験でそれに対応する所見は得られていません。 トラネキサム酸は.経口避妊薬と併用しないことが重要です。
レボノルゲストレル子宮内避妊器具（マンデロール）は.月経出血の軽減と避妊に有効であるが.粘膜下筋腫のある患者では.IUDが外れる割合が高い。 また.NSAIDsは月経困難症の軽減と月経量の減少に明らかに有効であるが.出血量の減少には前者ほど有効ではないというデータもある。
外科的治療
高周波焼灼術：出産経験のある女性には.子宮鏡下子宮筋腫核出術を併用した子宮内膜高周波焼灼術が.子宮鏡下筋腫核出術単独と同等の回復期間を持ちながら.よりよい結果をもたらす選択肢となります。
アブレーション後.すぐに妊娠すると子宮外妊娠.胎盤異常.早産などのリスクが高まるため.避妊が必要であることに留意することが重要です。
子宮鏡下子宮筋腫摘出術：出血を伴う粘膜下筋腫の患者さんには.子宮鏡下子宮筋腫摘出術が最適な治療法です。 この方法は外来で行うことができ.回復が早く.臨床妊娠の可能性が高くなりますが.出産率の上昇に関連するという根拠はありません。
(2) 圧迫症状に対する治療法
圧迫感だけの症状や.大きすぎる筋腫のために月経量が増えている女性では.筋腫を小さくすることが治療の主な目的です。
薬物治療
1) ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬：ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRH-α）は.無月経や子宮の縮小を引き起こすことがあります。 長期間の使用は.更年期症状や骨粗鬆症を軽減するために.ステロイドホルモン剤との併用が必要です。 現在.主に選択的手術や早期閉経の前の短期間（2～6ヶ月）に使用され.手術前の貧血を軽減するために鉄剤と併用されることもあります。
(ii) プロゲステロン調整薬：ミフェプリストンや酢酸ウリプリスタルなどの代替療法として.子宮筋腫の大きさやそれに伴う症状を軽減するために使用することができます。 ウリプリスタル酢酸塩は.治療開始後3ヶ月間は使用可能です。子宮内膜異常のリスクを高めるかどうかについては.有効なデータはありません。
(iii) その他：アロマターゼ阻害剤とアンドロゲンステロイドホルモンは子宮筋腫の治療に有効であることが示されていますが.臨床応用はまだサポートされていません。
外科的治療
(1) 子宮筋腫核出術：1つまたは複数の子宮筋腫を治療し.症状をなくし.生殖能力を維持するために.経腹的または腹腔鏡下子宮筋腫核出術が行われることがあります。 合併症や術後の回復は.子宮摘出術と同様である。 最近のガイドラインでは.腹腔鏡下子宮筋腫摘出術に電気分画を使用することが推奨されています。 悪性腫瘍が広がるリスクはありますが.子宮筋腫核出術を検討する女性は若い傾向にあり.一般的に平滑筋肉腫のリスクは低くなっています。
ほとんどのガイドラインでは.妊娠可能な女性に対する治療法として子宮筋腫摘出術を推奨していますが.症状のある間質性筋腫と形質細胞下筋腫に限っています。 経腹的子宮筋腫核出術は妊孕性温存のリスクが高く.約3～4％の患者が子宮筋腫核出術に移行したり.術後癒着が生じたりする。
無症状の間質性筋腫に対する治療は推奨されません。 間質性筋腫自体が不妊症や妊娠合併症のリスクを高めるため.筋腫核出術はこのリスクを低減させるものではありません。 また.子宮筋腫のある患者さんの少なくとも25％が
の患者さんが子宮筋腫の再発を経験する可能性があります。
(2）子宮動脈塞栓術：子宮動脈塞栓術は.低侵襲で術後の回復が早いインターベンション技術です。 ほとんどの子宮筋腫には子宮動脈が通っているため.塞栓術は子宮全体に効きますが.どの筋腫を治療するかは決まりません。
合併症として.微熱.痛み.経膣的な子宮筋腫の排出などがあります。 絶対禁忌は.妊娠.悪性腫瘍の疑い.活動性感染症などです。 塞栓術は.卵巣機能やその後の妊娠に影響を与える可能性があることに留意する必要があります。 しかし.卵巣機能の低下は主に45歳以上の女性に起こり.手術後12-24ヶ月は卵巣予備能に影響を与えないことが示唆されています。
(3) ラジオ波焼灼術：MRIガイド下で集束超音波を照射し.超音波による熱焼灼術で子宮筋腫を治療する方法です。 この治療法は副作用が少ないが.皮膚の火傷や可逆的な骨盤神経障害が起こる可能性がある。 術後の成績に関しては.まだこれを裏付けるデータが必要です。 最近FDAから認可された高周波焼灼装置を用いた腹腔鏡下子宮筋腫核出術は.術中出血が少なく.回復が早いことが示されています。 しかし.長期的なデータ（その後の妊娠に関するデータを含む）がまだ必要である。 この方法と集束超音波手術の両方が.現在アメリカでは広く使われています。
結論と提言
具体的な治療計画は.症候性子宮筋腫の有無.月経量の増加の有無.多発・肥大の有無によって異なる。超音波ガイド下塞栓術またはラジオ波焼灼術が可能であれば推奨される。 様々な治療法の比較データはありませんが.一般的には.塞栓術やラジオ波焼灼術は子宮摘出術に比べて回復が早く.合併症のリスクも軽減されると言われています。
フロンティア開発
最近の業界では.子宮筋腫に対する塞栓術と超音波治療の効果.その後の生殖成績と民族性などの臨床変数による影響の調整.子宮摘出術を含む様々な治療法の長期成績を比較したプロスペクティブデータなどに関心が集まっています。