患者さんが歯医者さんに行くと.「歯を治したい」「1本抜けた歯に3本の詰め物が必要」「前歯も奥歯も削らないといけない」「インプラントが必要」と言われることがよくあります。 実は.これは全く事実ではなく.今回は繊維強化樹脂接着型ブリッジの技術を紹介します。 まず.ボンデッドブリッジとは何かということから説明しましょう。 患者さんの健康な歯を大きく削ることなく.接着によって修復物を患者さんの歯に直接固定する修復方法です。 歯を失った両端の健康な歯へのダメージが少なく.削る必要すらないため.臨床的に問題ありません。 しかし.かつて中国ではその長期的な効果が疑問視され.一時的な修復法としても臨床応用されることは稀でした。 近年.デンタルボンディング技術の急速な発展に伴い.この修復技術が再び注目されています。 最近の研究では.接着ブリッジの10年間の成功率は90％であり.したがって.永久的な修復物とみなすことができます。 通常.ボンドブリッジはブリッジ本体とメタルウィングの2つのパーツで構成されている（図1）。1973年.Rochetteはメタルブラケット材と.隣接歯に複数の穴を開けたメタルウィングリテーナーを用いて.ボンドブリッジの強度と保持力を高める設計にした。 この金属製翼と金属製ブリッジの構造をベースに.翼の構造や保持方法の改良が続けられ.メリーランドブリッジ.バージニアブリッジ.接着面キャストメッシュ接着ブリッジなど.さまざまなタイプの接着ブリッジが生み出された。 しかし.美観が満足に得られないため（図1）.あまり使用されていない。 繊維強化樹脂ブリッジは.従来の金属材料の代わりにガラス繊維を使用し.レジンボンドブリッジの強度を高める技術である。 図2は繊維強化樹脂接着ブリッジのメカニックを示したもので.従来のメタルボンドブリッジと比較して.審美性が大幅に向上していることがわかる。 図1 健康な歯を削らない従来のメタルボンドブリッジは.ブリッジ本体と金属の翼の2つのパーツで構成されており.実用的ではあるが審美性に欠ける。 図2 コンポジットレジン内にグラスファイバー束を埋設した繊維補強レジンボンドブリッジの力学 海外の歯科診療では.特に下顎前歯の単独欠損例で繊維補強レジンボンドブリッジがよく使用されている。 図3は.図2と同じ症例で.下顎前歯部1本の欠損をファイバー補強ブリッジで修復する前後の比較です。 図3 下顎前歯部1歯欠損のファイバー強化レジンボンドブリッジによる修復前後の比較（矢印が修復された欠損歯を示す） 利点は次のようにまとめられる。 まず.レジンボンドブリッジは.従来の固定式ブリッジ修復に比べ.歯牙組織を大量に除去する必要がなく.歯の加工は一般的にエナメル層に限られ.欠損部分の両端の歯を損傷から守ることができます。 仮に緩んだとしても.支台歯はエナメル質に守られているので.再接着したり.固定式のブリッジ修復を再度検討したりと.修復のチャンスはもう一つ残されているのです。 次に.経済的な面では.1本の歯が欠損しているので詰め物は1本で済みますが.従来の固定式ブリッジの設計では.1本の歯が欠損すると3本の詰め物が必要でした。 第三に.材料科学の観点から.繊維強化樹脂接着ブリッジは生体親和性が良く.健康に影響を与える好ましくない金属イオンが漏れ出すことがなく.歯肉縁に黒い線が出ないことです。 レジンやファイバー素材は.金属やセラミックに比べ機械的性質が歯に近く.咬合力が修復物や歯組織に集中しにくいため.接着したブリッジが脱落する可能性が低くなります。 4つ目は.臨床操作時間が短く.患者さんの苦痛を軽減できることです。 初診時は.模型を撮る前に支台歯の再研磨を少し行うだけでよい。 従来の固定式ブリッジと比較して.歯の準備の難易度が低く.準備期間も大幅に短縮されます。 特に下の前歯の修復に適しており.歯周病の場合には歯周スプリントとしての役割も果たすことができる。 また.保持体の歯肉縁が歯肉より上に設計されているため.歯周組織への刺激が少ないという利点もあります。 デメリットとしては.隣接する不正咬合の修復に限界があること.接着材料や接着技術に対する要求が高いこと.一般的に欠損した前歯の修復に用いられ.咬合力が強い後歯には適さないことなどがあげられる。 2000年に国際歯科連盟（FDI）が提唱した「ミニマル・インターベンション・デンティストリー」とは.口腔内の治療は患者さん自身の歯組織をできる限り保護することが重要であるという意味です。 口腔接着技術の絶え間ない発展により.接着ブリッジは口腔補綴の中でも研磨剤が少なく.審美的に安定した固定式補綴義歯として認識されるようになりました。 繊維強化樹脂接着ブリッジの成功の鍵は.適応症の正しい選択と標準化された接着技術にあります。 概要